不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析

汪厚军 ，曹勇

（1.云南省昭通市盐津县人民医院 外二科，云南 昭通 657500；2.重庆市中医骨科医院，重庆 400000）

0 引言

股骨粗隆间骨折属于临床中比较常见的骨科类疾病，该疾病的主要患者群体为老年人，如果不及时采取有效的治疗手段会严重降低患者的生活质量，甚至对其生命造成威胁。临床在治疗该疾病时比较常用的治疗手段为手术，本次研究对老年股骨粗隆间骨折患者运用股骨近端锁定板固定、动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉三种内固定方法，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取我院2013年至2019年骨科收治的老年股骨粗隆间骨折的110例患者，按照信封式将其分为对照组、参照组以及观察组[1]。针对参与研究的10例对照组老年股骨粗隆间骨折患者运用股骨近端锁定板固定，男6例，女4例，年龄53-84岁，而参照组10例骨科患者采用动力髋螺钉，男5例，女5例，年龄51-82岁；给予观察组90例股骨粗隆间骨折患者的内固定方法为股骨近端防旋髓内钉，男55例，女35例，年龄52-80岁，三组患者数据资料存在较小差异，不具有实际统计意义[2]。

1.2 方法。针对此次参与研究的观察组、对照组与观察组老年股骨粗隆间骨折患者分别行股骨近端锁定板固定、动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉三种内固定方法，三组患者在检查前均进行全面检查，血压、血糖以及脉搏等指标均保持在正常范围内[3]。①股骨近端防旋髓内钉固定法。在对患者进行初步复位成功后，需要对患者健肢进行固定，并要求护理人员辅助患者患肢髋骨微屈，将其内收。然后需要临床医生在患者大粗隆上取一个大概8厘米的切口，进而对其臀大肌进行分离，从而将导针放入患者髓腔中，将其导针位置、角度调整合理后回抽主钉，并加压骨折断端[4]。其次，需要主刀医生将患者股骨外侧的皮质切开，根据导针方向将螺旋刀片打入，然后引入远端锁内钉，最后将主钉尾帽，完成手术操作。②股骨近端锁定板固定，患者所取体位与运用股骨近端防旋髓内钉固定法患者一致，需要主刀医生在其髋骨外侧取一切口，然后对患者肌肉组织进行剥离，进而使骨折部位充分暴露出来，然后将锁定板放入患者股骨外侧部位，确定打孔部位，1锁内钉分别置入大粗隆顶点处，第3枚锁内钉在第三孔打入，固定于股骨上。③动力髋螺钉固定法，运用该种方法的老年股骨粗隆患者体位于手术切口和近端锁定板固定的患者相似。其导针插入需要临床医生在患者大粗隆下2-3里面处钻孔，进而使导针穿入，导针位置需要保证在股骨颈正中方，然后选择合适长度的粗螺纹钉固定，最后将动力髋螺钉钢板放入[5]。

1.3 疗效判断标准。观察组、对照组以及参照组患者数据评价主要以手术时间、出血量、输血量、住院时间以及治疗有效率为主要评判标准[6]。

1.4 统计学处理。观察组、对照组以及参照组患者数据通过SPSS 22.0软件进行统计处理，（n）为计数资料，运用t进行数据检验，两组数据存在差异时，以（P＜0.05）为具有可比性。

2 结果

观察组患者所用时间明显短于对照组与参照组，三组数据对比存在差异，具有实际统计意义（P＜0.05）；观察组老年股骨粗隆间骨折患者的出血量与输血量明显低于对照组与参照组，三组老年股骨粗隆间骨折患者的研究数据存在差异，具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组研究数据对比

3 讨论

现阶段，随着我国老龄化的不断加剧，老年股骨粗隆间骨折患者也不断增多。据相关调查研究显示出现该骨折的患者普遍患有骨质疏松症。主要是因为患者年龄比较大，身体抵抗能力降低，钙质吸收能力下降进而使骨骼细胞增生能力也随之降低[7]。而老年股骨粗隆间骨折发生的原因是站姿不合理、剧烈活动以及外伤等，进而造成患者腰部、胳膊、腿部以及脊柱骨折的状况，其股骨粗隆位置比较特殊，患者出现畸形、疼痛比较剧烈。临床在治疗该疾病时有保守治疗与手术治疗两种方案，其中保守治疗效果不佳，比较容易在原发疾病的基础上加重，进而引发更多的并发症，造成该种状况发生的原因是患者为老年人，普遍患有呼吸类、心脑血管类、内分泌类以及消化类疾病，运用保守治疗时，患者服用药物比较多、需要长时间卧床，会并发肺炎、压疮、静脉血栓以及肌肉萎缩等，从而增加患者死亡的风险[8]。

近年来，我国经济水平不断提升，促进了医疗卫生事业的发展，推动了麻醉技术与手术技术的进步。在临床治疗时针对身体状况比较好、耐受性强的患者，会推荐其进行手术治疗，主要是对其进行切开复位内固定，进而使患者的骨折部位得到有效固定，有效减少患者的卧床时间，降低并发症的发生率，促进患者疾病的恢复，在一定程度上提升患者的生活质量。临床在对患者选取内固定物时也具有一定难度，如果选用压力、张力以及剪切力过大的内固定物，骨折端固定不牢靠，比较容易造成移位状况。因此，主刀医生在为患者选用内固定物时尽量选择固定效果好、张力小，能够有效避免内旋状况发生的固定物。本次研究对老年股骨粗隆间骨折患者运用三种内固定方法，主要是股骨近端锁定板、动力髋螺钉以及股骨近端防旋髓内钉方法[9]。需要主治医生根据患者骨折具体状况选取合适的治疗方案，其中动力髋螺钉治疗方法，比较适用于稳定性较高的股骨粗隆间骨折，并且要求患者股骨内侧皮质具有较高的完整度。动力髋螺钉固定患者股骨粗隆间骨折主要是对患者骨折端进行动力性与静力性加压，骨折端固定时所需要运用的器材主要有加压螺钉与侧方钢板。该种治疗方法的缺点是对患者身体素质有较高的要求，要求其具备较高的耐受性，因为在手术过程中需要对患者肌肉进行剥离，手术时间过长，出血量大，术后恢复时间久，患者长时间卧床比较容易出现并发症。此外，患者在恢复过程中固定部位比较容易出现内旋状况，影响治疗效果。而股骨近端固定方法，主要是运用钢板对老年股骨粗隆间骨折患者进行骨折端固定，该种固定方法更符合生物力学的要求，可以有效减少锁定螺钉的压力，减少主刀医生对患者骨折部位的切割、肌肉剥离状况，还能够有效避免螺钉穿透股骨头状况。除此以外，该种治疗方式螺钉植入部位为颈内，可以减少对患者骨质的再次伤害。不过，该种治疗方法对患者股骨粗隆间骨折部位固定时需要运用3枚螺丝钉，对其放置部位要求比较高，进而对主刀医生技术要求也随之提升。在手术过程中，主刀医生会因为螺丝钉的放置位置花费大量的时间调整，进而会延长手术时间，还会对患者机体中其他骨膜组织造成一定伤害，影响后期恢复[10]。

股骨近端防旋髓内钉治疗方法在老年股骨粗隆间骨折的治疗中应用效果比较好，受到了临床医生的青睐，并广泛应用于手术治疗中。该种治疗方法具有较高的成角稳定性、防止固定美旋的作用比较强、抗剪切力张力以及压力也较强。该种治疗方法更符合生物力学研究，主要是运用螺旋刀片，在手术过程中需要主刀医生将螺旋刀片敲入股骨头中，进而使螺旋刀片在股骨头内顺时针旋转压紧松质骨，增加患者周围的骨密度，防止旋转、塌陷状况的发生，有效避免了钻孔、肌肉剥离状况的发生，还可以有效防止患者股骨头颈骨质流失状况的发生。最终实验结果显示，观察组患者手术时间、出血量、输血量、住院时间以及治疗有效率评分由于对照组与参照组患者，说明股骨近端防旋髓内钉治疗方法值得推广使用。