“四证合一”培养模式下医学院校专业研究生培养存在的问题与对策

董盼锋 宋世雷 许灿宏 占华松 陈跃平 陈涛 邓雄伟 周毅

[摘 要] 为提高我国医学生的科研和专业素养，自2015年起国家实行了“执业医师资格证”“住院医师规范化培训合格证书”“硕士研究生毕业证”及“硕士学位证”四证合一的培养模式。本文通过阐述该模式目前出现的主要矛盾与现阶段可行的解决办法，为进一步完善“四证合一”培养模式提供新思路，从而提高医学院校临床医学研究生水平。

[关键词] 四证合一;硕士研究生;规范化培训

[资助项目] 2019年广西中医药大学教育教学改革与研究项目（2019B042）;2019年广西中医药大学附属瑞康临床医学院教育教学改革与研究项目（0501906047）;2019年广西中医药大学附属瑞康临床医学院教育教学改革与研究项目（0501906023）;2019年广西中医药大学附属瑞康临床医学院教育教学改革与研究项目（0501906028）;2019年广西中医药大学附属瑞康临床医学院教育教学改革与研究项目（0501906061）

[作者简介] 董盼锋（1988—），男，甘肃庆阳人，硕士研究生，广西中医药大学瑞康临床医学院主治医师，助教，研究方向为骨与关节疾病及运动损伤。

[中图分类号] G645    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）26-0235-02    [收稿日期] 2020-01-30

自2014年国家教育部等六部门联合下发文件，要求2015年起，所有新招收的临床医学专业学位研究生，均按照“四证合一”的模式进行培养以来，经过几年时间的探索发现，在实施并轨的过程中仍面临诸多亟待解决的问题。

一、当前医学专业研究生医德医风培养矛盾与解决方法

医德是医务人员的职业道德水平，高尚的医德自古以来都是医生应当具备的思想品质。眼下。国家教委又将“健康所系、性命相托、救死扶伤，不辞艰辛”作为医学生誓言，体现了大众对高尚医德建设的重视。现有医学专业研究生医德培养中尚存有诸多矛盾。一是医德教学与临床工作及科学研究之间的矛盾：大多数医学院校对研究生培养的重心偏向临床工作以及科学研究，缺乏独立的医德教学课程与完善的医德考核制度，长期以往会直接导致学生对医德的忽视，在临床工作中增加医患矛盾的风险;二是教师之间的矛盾：按照国家规陪的要求，医学研究生的大部分时间主要集中在各科的临床工作上，学生医德培养大多来自导师或各科带教老师的言传身教，但由于各教师的资质、指导方式不同，极易引起学生对医德认知的混乱，降低临床工作的效率;三是学生之间的矛盾：因医学生在进入研究生阶段之前已经在本科实习过程中初步形成了医德观念，而不同的医德观念容易在学生之间相互感染，容易造成“近朱者赤，近墨者黑”的局面，不利于学生对医德的初步认知，增加了教学难度。因此，完善医德、医风建设是医学院校急需完成的任务。

当前，完善教育课程体系以及考核标准，落实临床工作、科学研究、医德培养“并排走”策略是解决矛盾的基础。医德的培养是一个日积月累的过程，需要采用长期系统化的培养措施。首先，可在学校中统一开展医德理论教学课程，且在规陪期间由科室进一步强化理论学习，将医德培养渗透到日常工作中，激发学生对于医德相关知识的学习及临床应用的兴趣，并定期进行综合考核，考核内容将理论考试与日常行为规范相结合，建立相应的奖罚体系，增强学生对医德建设的重视程度。其次，邀请相关专家在院内开展专题讲座活动，加强医德建设宣传，大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时期职业精神[1]，构建良好的医德医风环境，改善医德培养建设体系。

二、当前医学专业研究生的临床能力现状与解决方法

合格的临床能力是指医学生在拥有扎实的基本理论、基本知识、基本技能和基本的现代诊疗技术基础上，具备较强临床分析和实践能力，并且拥有良好的表达能力和医患沟通能力，能独立、规范承担本专业和相关专业的常见疾病诊治工作。据我国《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》及教育部和卫生部对医学专业型研究生培养的要求，医学专业型研究生临床能力需要符合住院医师规范化培训的要求，研究生3年在读期间临床轮转学习需达到33个月，每个轮转科室需安排不同程度的临床技能培训，实现医学研究生培养和住院医师培养并轨。这种模式使专业研究生不局限于专科知识，通过轮转各科了解各种疾病，拓展了知识面及临床技能。

但规培轮转制度在实际操作中还存在着诸多不足。首先，短期较快的科室轮转并不能让学生熟悉和掌握该科室疾病的知识及诊疗常规，且带教老师往往因忙于自己的工作而忽略了对学生培养，使学生在该科室的参与度较低，影响学生的学习积极性;其次，带教老师往往出于医疗安全的考虑，很少允许学生独立完成有意义、但也有难度的临床操作，只是安排一些简单的临床工作，最后出科考核大多以笔试的方式进行，缺乏综合考核，使得学习效率减低，很难达到规培的目的。因此，需要完善规培制度及科室带教制度，以提升学生学习的积极性和参与度。

首先，在进行轮转科室安排时应考虑其合理性，并进行适当的调整，提高针对性以及选择性，以提升学习的质量，为每一位学生制定个性化的临床培养模式，主要包括依据专业学科背景对其进行相关学科的轮科安排，提升轮转的效益;通过延长各科轮转时间，增加更多的临床技能操作机会;完善出科考核制度，制定综合评分机制，分别考察理论知识和临床操作能力，深化学生对知识的掌握程度。其次，建立带教老师的责任制度，将学生出科考核成绩与带教老师的工作评价相挂钩，促使教师专注于学生的临床知识培训，并且在实际操作中给予学生更多的动手机会，提高学生的参与度。

三、当前医学专业研究生的科研能力现状与解决办法

科研能力是指通过科学思维和研究方法对未知领域进行科学探索的能力，能够反映研究生发现问题、思考问题和解决问题的水平。目前，专业型研究生较学术型研究生的科研问题较为突出，主要原因是专业型研究生的培养目的主要以胜任临床工作为主，他们将大量时间用于住院规培的临床工作，而忽略了科研能力的培養;其次，专业型研究生需要按照要求进行不同科室的轮转学习，占用了大量本专业学科的学习时间，并且缺乏与导师的直接联系，导致导师无法直接对其进行科研指导;再者，学校缺乏对专业型研究生科研思维的培训，新型研究方式方法普及较低[2]。因此，如何让学生在完成规培任务的同时又能兼顾科研能力培养是目前困扰学校及学生的主要问题。

师者，传道授业解惑也。老师一直被视为人类科技进步的推进器与引路灯，指引学生更快更好地向未知领域进行探索，因此，重视导师团队建设是培养科研人才的前提。在“四证合一”培养模式下，专业研究生的科研方向主要为临床相关的研究，导师在研究生培养过程中占据主导作用。但对于导师来说，在有限的时间内对不同的研究生进行个体化指导难度较大，而建设一支具有扎实医学基础、丰富科研方法及较强创新力的导师团队，是解决这一问题的有效方式，既可使导师的学术思想得到充分延续，又可通过团队分工合作，对研究生的科研能力进行系统培养。其次，专业型研究生对自己的科研目标不明确是造成科研积极性低下的首要原因，而强化学习目标是解决这一问题的重要方法;在研究生正式开学后集中进行科研培训，再通过导师约谈方式向学生介绍课题内容及团队既往工作，明确学生今后的工作及科研目标，对学生的科研意识和科研思路进行初步引导，并在导师团队的带领下达到科研培养的目标，这种系统的培养模式可使学生充分利用规培轮转工作之余对自身的科研能力进行提升。

四、结语

“四证合一”培养模式实现了专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合，在一定程度上缓解了我国医疗资源紧缺的现状，培养了大批临床专业人才。但不可否认，其在实施过程中仍存在较多急需进一步完善和不断改进的问题，只有不断优化和完善培養体系，才能真正实现“四证合一”的目的。

参考文献

[1]李隽，李亚军，马真，等.《大医精诚》医德思想融入当代医学生医德教育的路径研究[J].中国医学伦理学，2019（9）.

[2]王丽华.临床医学专业学位硕士研究生科研能力的培养探讨[J].中国卫生产业，2019（33）.

Problems and Strategies in the Training of Professional Postgraduates in Medical Colleges under the "Four Certificates in One" Training Model

DONG Pan-feng1，SONG Shi-lei2，XU Can-hong2，ZHAN Hua-song2，CHEN Yue-ping1，CHEN Tao1，

DENG Xiong-wei2，ZHOU Yi2

（1.Ruikang School of Clinical Medicine，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530011，China;2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530001，China）

Abstract：In order to improve the scientific research ability and professional level of medical students，from 2015 the state has implemented a "four certificates in one" training model of "certificate of medical practitioners"，"certificate of qualification for standardized training of residents"，"graduation certificate for masters" and "master degree certificate".This paper expounds the main contradictions and the feasible solutions at this stage to provide new ideas for further perfecting the "four certificates in one" training model，so as to improve the level of clinical medical postgraduates in medical colleges.

Key words："four certificates in one";postgraduates;standardized training