21世纪我国脑瘫儿童康复疗法的应用现状及发展趋势

吴婧

摘  要：21世纪，我国脑瘫儿童的康复领域在不断更新，康复治疗水平也在不断提高，主要有物理治疗、作业治疗、言语治疗等医学康复手段，引导式教育、感觉统合等教育康复手段，以及特殊教育和康复领域相融合的“医教结合”康复模式，另外还有虚拟现实技术、悬吊运动治疗技术和全身震动训练等最新康复治疗技术。脑瘫儿童康复的总体发展趋势表现为：康复治疗技术从单一走向结合;康复训练模式从分离走向整合;康复功能评估从散乱走向统一;康复支持体系从欠缺走向完善。

关键词：脑瘫儿童;康复疗法;医学康复;教育康复;医教结合

小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指出生前到出生后的一个月内非进行性脑损伤所致的综合征，以语言、心理、行为和运动障碍为主要临床表现。我国脑瘫儿童的发病率较高，据最新数据统计，6岁以下脑瘫患儿人数已超过30万，并且在以每年4.6万数量的速度递增。每个脑瘫患儿的脑损伤部位不同造成的功能障碍也不同，这大大地加大了康复治疗难度。

一、我国脑瘫儿童康复治疗技术现状

目前，脑瘫儿童康复的总体发展水平随着科技的快速发展而整体提高，我国对脑瘫儿童康复的研究向国际化、整合化的方向发展。二十几年来，专业人士在不断的实践研究中，吸取国际先进康复理念，结合我国的实际，不断提高康复发展水平。仅与几年前相比，现在为脑瘫儿童所提供的康复服务在数量和质量上都有着极大的改进。

（一）医学康复

医疗康复是治疗脑瘫儿童的基础，也是脑瘫儿童康复的重要组成部分之一，目前国内的医学康复治疗方法很多，虽然不能根治，但可以帮助改善患儿的功能，充分发挥其潜能，总结起来主要有以下五大类：

1.物理治疗

物理治疗是脑瘫儿童康复应用最为广泛的一种治疗方法，它是以神经发育学、神经生理学为基础，对脑瘫儿童进行治疗，其主要是由运动疗法和物理因子疗法组成，运动疗法主要有Bobath法，Vojta法，上田法，Rood法和神经肌肉本体促进技术（PNF）法等，其中Bobath法和Vojta法是现临床上最为常用的运动疗法。袁晓琴等采用神经生理学疗法（Bobath法+Vojta法）对36例脑瘫儿童进行训练，最终都取得了明显的效果。

2.作业治疗

目前不少康复医院以及康复机构在作业治疗过程中引入ICF理念，这使脑瘫患儿得到更好的康复效果。现我国脑瘫儿童临床康复主要是针对手功能和日常能力训练，例如脱衣穿衣、如厕等训练。罗莎等通过实验观察作业治疗对不同等级手功能脑瘫患儿精细运动的影响，结果表明作业治疗不仅能够提高脑瘫患儿手的精细运动能力，还能加强手功能从而提高脑瘫患儿的自理能力，有助于脑瘫患儿更快、更好地融入社会。

3.言语治疗

脑瘫患儿多伴有全身躯干或肢体运动功能障碍，这些障碍会导致脑瘫儿童的构音器官运动障碍，这会直接影响到言语的表达，主要表现为吐词不清、语句不连贯、身体姿势异常等。目前我国针对伴有构音障碍的脑瘫患儿在言语治疗时的方法主要有呼吸训练、下颚及口唇控制训练、构音训练和摄食训练;吴萍等通过对34例脑瘫患儿言语治疗效果的观察，得出言语疗法能提高患儿的理解能力、表达能力和操作能力，并且应尽早给予治疗，能更好地促进智力发育，提高交流能力。

4.中医治疗

目前康复脑瘫儿童的中医治疗方法有很多种，包括针灸、推拿、按摩、穴位注射等多种方法，这些方法能有效地改善脑功能，提高智力水平，还能抑制脑瘫患儿的异常姿势，相关研究表明，我国中医康复疗效比国外好，并且这些治疗简便且实惠，更易被患儿家长接受。另外，中医康复手段配合其他康复治疗方法，能够提高整体康复效果，李玉霞等[8] 将只进行引导式教育训练与中医康复治疗配合引导式教育进行了疗效对比，结果表明是二者结合能够更加有效地促进脑瘫患儿的身心发展，提高康复效果。

5.矫形器等辅助器具的应用

我国最初引入矫形器是在20世纪50年代，当时借鉴苏联的设备技术，进行矫形器的制作和装配，这对我国特殊儿童康复训练起着重要作用。矫形器可以辅助及促进患儿的训练，预防关节变形及肌肉挛缩，帮助抑制关节异常活动，提高稳定性，辅助改善运动功能障碍。但是，到目前为止，我国的矫形器仍与医学联系不甚紧密，大部分医生以及患者对矫形器不予重视，在某种程度上，矫形器届和医学界是处于脱节状态，这对脑瘫儿童功能的改善以及患儿康复的发展存在着一定的影响。

（二）教育康复

近年来，国家已逐步开始重视脑瘫患儿的教育康复，特殊教育学校陆续开设了一些针对脑瘫儿童的康复课程，对脑瘫患儿的运动功能、心理、教育、社会性等多方面都有显著帮助。教育康复是脑瘫儿童康复中重要的组成部分，在重视患儿肢体功能改善的同时，不能忽视患儿的感知觉发育，教育康复可以提高患儿的认知水平，使患儿更好地融入社会。其方法可以分为三类：

1.引导式教育

自20世纪90年代，香港复康会将引导式教育引进我国后，我国一直在积极推进和应用引导式教育，近年来，引导式教育已在全国得到广泛传播。引导式教育是将教育的理念应用到康复训练中，激发患儿的興趣，使患儿能够主动参与学习，是具有综合性、交流性的教育方法。引导式教育弥补了医学康复的不足，通过对患儿进行整体训练，使患儿在肢体功能、言语、智力发育、社交等方面得到最大限度的康复。

2.感觉统合

感觉统合训练是1992年由北京医科大学精神卫生研究所与我国台湾地区陈文德合作引入。近二十年来，我国感觉统合的理论和实践都取得了很大的进步，感觉统合训练是针对儿童感觉统合功能失调的有效治疗方法，该方法最先被用于治疗孤独症、多动症等，近几年在脑瘫训练中应用也逐渐增多。感觉统合为脑瘫儿童提供大量的感觉刺激，包括前庭觉、本体觉和触觉，感觉统合训练能提高脑瘫患儿的中枢神经系统整合功能。

3.心理治疗

目前我国临床上，脑瘫儿童的心理治疗方法中最常用的方法：沙盘游戏治疗和音乐治疗。

近年来，国内许多医院、康复机构、特殊学校等都引进了沙盘游戏，沙盘游戏疗法不仅能够适应儿童的身心发展特点，其本身就具有临床诊断的作用，对脑瘫儿童的康复治疗可以起到更好的作用。

近二十年，我国音乐治疗理论与实践研究已取得一定成果，对脑瘫儿童临床康复有重要的应用价值。音乐不仅需要患儿用耳朵听，还需要用眼睛看，动脑子想，用嘴巴唱，这样可以调动患儿的整个身心，使患儿在心理和身体上得到放松，并且能够提高患儿的四肢协调能力和语言表达能力，增加儿童的学习兴趣。

（三）医教结合

“医教结合”康复模式现已成为特殊教育和康复医学领域中的热点话题，有学者指出，医教结合是现阶段我国康复特殊儿童的必经之路，目前国内医教结合模式正在不断探索，医教结合研究正在不断深入，其所涉及的范围十分广泛。近些年，特殊学校已经陆续开始了特殊教育与医学康复相结合的实践探索，例如2015年，上海市宝山区被确定为国家特殊教育改革实验区，进行医教结合实验，宝山区经过实施完善医教结合保障机制、打造医教结合师资团队等措施，现已实现了医教结合治疗模式全覆盖。

（四）虚拟现实等最新康复治疗技术

最新脑瘫儿童康复治疗技术主要采用多学科结合的康复理念，通过游戏促进患儿主动参与康复训练。目前我国应用于康复临床上的最新康复治疗技术有：虚拟现实技术、悬吊运动治疗技术和全身震动训练等。

广东省佛山市重度殘疾儿童少年康复教养学校自主研发了一套虚拟现实技术，主要针对脑瘫儿童手眼协调、协调性、平衡性等功能进行训练。颜华等研究证明SET悬吊运动有利于提高脑瘫儿童的平衡能力，促进脑瘫儿童的运动功能恢复。贠国俊等对脑瘫儿童给予全身振动训练，发现全身振动训练与常规康复治疗结合更能降低脑瘫儿童痉挛，改善运动功能障碍。

现在最新治疗技术仍处于不断探索阶段，很多医院、康复机构以及特殊学校还没有应用这些技术。

二、脑瘫儿童康复发展趋势

21世纪，我国脑瘫儿童康复治疗技术水平在不断提高，在训练方法和临床应用上与国际已没有太大差别。脑瘫儿童康复的机构相继增多，包括康复医院、社区机构和研究协会等，并且涉及脑瘫儿童康复领域的专业队伍也在逐渐壮大，越来越多的人投入到康复医师和特殊教育教师等的行业中。目前，我国脑瘫儿童康复发展呈现几个趋势，如下：

（一）康复治疗技术从单一走向结合

目前，我国脑瘫儿童康复治疗方法多种多样，但是单一的康复治疗方法疗效远不如多种治疗方法结合的效果，例如中西医治疗手段结合，运动疗法与肌内效贴、针灸推拿的结合等，现我国大部分医院康复科、康复机构已将多种治疗方法结合起来对脑瘫儿童进行康复训练。来永庆等通过实验研究证实推拿与运动疗法结合对脑瘫儿童的康复效果更佳，且推拿不仅有利于推动运动疗法的实施，还可提高运动疗法的疗效，二者是互利共进的。国家应多宣传综合康复治疗的重要性和必要性，创造出更具综合性、有效性的康复治疗方法，将多种治疗方法结合应用于临床中去。

（二）康复治疗模式从分离走向整合

现我国大陆脑瘫儿童康复还多集中在医院、康复机构和一些私营组织等，学校和社区康复还未得到很大地普及，且这些康复研究机构之间很少进行合作，缺乏联系，所以为了提高康复的效果，最大限度地发挥脑瘫患儿的潜能，康复研究人员应该考虑如何协调、统一康复和教育的内容、方法、计划、评估标准等，并作出合理的安排，使其趋于协调平衡，能够让脑瘫儿童得到更全面的康复，提高其整体发展水平，朱俞岚等对脑瘫儿童康复模式进行研究，提出社区康复站与家庭相结合模式、“医院-社区-家庭”康复模式和学校、医院、社区与家庭四位一体的综合化康复模式等康复模式，通过这些合作模式，整合各种资源，解决了脑瘫儿童是否能够得到全面康复的问题。

（三）康复功能评估从散乱走向统一

王志琴等对近十年来国内脑瘫患儿的评估文献进行了研究，发现我国评估模式多样化，且呈现多领域相结合的特征，但对脑瘫儿童评估标准还没有形成一个统一的模式，而这却是脑瘫儿童康复治疗整个过程的基础。构建统一的评估模式可以避免患儿在不同的地方接受重复的一些诊断和功能评估，造成时间、精力的浪费和患儿心理情绪的抵触，甚至如果得出不同的结果也会影响医生的诊断，导致制定出不符合脑瘫患儿身心康复发展需要的康复计划，大大降低康复效果，不能使儿童得到很好康复。因此，构建统一、合理、科学、简单、实用、操作性强的标准化的脑瘫儿童功能评估模式，已成为脑瘫儿童康复领域所要解决的问题之一。

（四）康复支持体系从欠缺走向完善

2018年国务院根据《残疾预防和残疾人康复条例》发布《国务院关于建立残疾儿童康复救助制度的意见》，提出了针对残疾儿童的救助政策，包括调整经费保障标准以减轻残疾儿童家庭负担以及提供能够帮助残疾儿童康复的手术、辅助器具配置和康复训练等，但是对于脑瘫儿童目前国家还没有针对性的救助政策。随着时代的发展，社会支持对脑瘫儿童的康复和发展具有重要的作用，加大脑瘫儿童康复社会支持体系是必要的，应不断加强专业的康复队伍和机构建设，提高脑瘫儿童社会以及家庭支持的专业化程度，为脑瘫儿童群体提供持续的、科学的和全面的社会支持服务。

三、小结

在特殊儿童这个群体中，脑瘫儿童占比很多。目前，已经有多个脑瘫儿童诊断标准，是家庭、医疗机构能够早发现、早干预、早治疗的重要手段之一。对于脑瘫儿童的治疗手段包括药物治疗、粗大、精细运动训练、日常生活能力训练、感觉统合训练等，这些康复治疗手段也可以相互结合，使其达到最大的康复效果，更好更快地完成对脑瘫儿童的康复。随着时代的进步以及和谐社会的发展，脑瘫儿童被越来越多的人了解和接受，但是现实生活中脑瘫儿童的现状仍旧不容乐观。在未来，我国一定要更加关注，投入更多的精力，完善多项保护脑瘫儿童的制度，使脑瘫儿童得到更好更全面的康复。

参考文献

[1] 张飞.脑瘫儿童引导式康复教育的研究现状[J].中国卫生产业，2019，16（24）：193-194.

[2] 袁晓琴，苗志红，吴美水.Vojta法和Bobath法治疗小儿脑瘫的临床观察[J].泰山医学院学报，2007（10）：828.

[3] 彭光阳，胡绪彪，李时中，彭晓芳.综合康复训练联合脑电生物反馈治疗痉挛型脑瘫儿童临床效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（01）：203-205.

[4] 倪钰飞，李强，陈建华，丁晓莉.水疗在痉挛型双瘫患儿早期康复治疗中的临床效果研究[J].亚太传统医药，2014，10（10）：93-94