右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响评价

鞠泽坤

（遵义市余庆县人民医院，贵州 遵义 564499）

椎管内麻醉具有起效快、肌松效果佳、麻醉效果好等优势，但术前紧张焦虑术中牵拉、手术创伤，体位等可诱发强烈的应激反应，增加手术风险及围术期不良反应发生率，因此需选择镇静、镇痛药物进程辅助麻醉以降低机体应激反应。右美托咪定镇痛、镇痛、抗焦虑价值理想，对呼吸无明显抑制可作为椎管内麻醉辅助药物，周晓丽[1]研究表明右美托咪定可降低机体应激反应，故本次选择50例2019.09～2020.02接收椎管内麻醉手术患者研究评价右美托咪定抗应激反应价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2019.09～2020.02接收接受50例椎管内麻醉手术患者研究。试验组15例男、10例女，年龄32.54～68.64岁，均值（50.22±15.64）岁。对照组16例男、9例女，年龄34.59～70.04岁，均值（50.85±15.12）岁，对比P＞0.05。

排纳标准：（1）排除：药物禁忌症者；血液系统疾病者；免疫系统疾病者；合并心脑血管疾病者；麻醉平面过高者；呼吸抑制者；术中失血过多者。（2）纳入：签署知情同意书者；椎管内麻醉适应症者；无手术禁忌症者。

1.2 方法

纳入研究50例患者术前30 min注射阿托品0.5 mg，入手术室后连接多功能监护仪，监测其血压、心率、心电图、血氧保护度等指标变化，迅速建立外周静脉通道，常规2 L/min流量吸氧。指导患者选择仰卧位，自第3-4腰椎间隙进行麻醉，控制麻醉平面在T8以下，麻醉完善后加强监测。

对照组丙泊酚（11903042）：静脉滴注1.0 mg/kg丙泊酚，时间1 min，而后微量泵注2.0 mg/kg/h。

试验组右美托咪定（H20190303，江苏恩华药业股份有限公司）：静脉滴注4 ug/mL右美托咪定，时间10 min，而后以0.2 ug/kg/h剂量持续泵注，麻醉完成进行常规手术加强对患者生命的监测。

1.3 观察指标

①监测患者不同时间点（麻醉诱导前-T0、手术开始时-T1、术后2 h-T3）HR、MAP变化。

1.4 统计学方法

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、x2表示，统计数据借助SPSS 22.0分析，检验结果以P值表示。

2 结 果

两组T0HR、MAP对比无差异，试验组T1、T3HR、MAP与对照组比差异显著（P＜0.05）。

表1 HR、MAP（±s）

表1 HR、MAP（±s）

组别 HR（次 /min） MAP（mmHG）T0 T1 T3 T0 T1 T3试验组（n=25） 79.32±10.62 75.42±10.32 67.42±10.62 106.72±8.42 82.11±10.32 69.72±12.92对照组（n=25） 80.11±10.81 80.82±8.51 82.62±13.52 106.88±8.72 92.62±12.72 89.56±7.42 t 0.2606 2.0185 4.4206 0.0660 3.2082 6.6581 P 0.7955 0.0491 0.0001 0.9477 0.0024 0.0000

3 讨 论

椎管内麻醉是将麻醉药物经椎管注入蛛网膜下腔，脊神经根受到阻滞后产生麻醉效果，为外科下腹部及下肢手术常见麻醉方法，为降低术中应激反应本次选择丙泊酚、右美托咪定进行辅助麻醉。右美托咪定为高选择性肾腺素受体，具有镇痛、镇静、抗交感、降低机体应激反应等优势，将术中患者血流动力学维持在稳定范围内，此外在术中可与其他药物麻醉效应出现叠加，降低术中舒芬太尼等药物的用量，提高麻醉安全性。患者在开展手术治疗前出现的负面情绪、术中疼痛、手术刺激等均会刺激内分泌系统增加术中应激反应发生率，增加心率及平均动脉压，且炎症因子IL-6的释放量、持续时间也是诱发机体应激反应重要指标，本次研究右美托咪定组T1、T3HR、MAP均较丙泊酚组低，表明椎管内麻醉中右美托咪定辅助价值较高，可维持患者生命体征稳定，降低各应激反应对手术顺利性的影响，提高整体预后效果[2]。建议术中根据监测情况及时调整各麻醉药物用量，尽可能降低可麻醉药物剂量，缩减患者医疗费用。

综上，右美托咪定可降低对椎管内麻醉手术患者应激反应，有利于病人康复。