调任通督针刺法治疗肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者临床疗效的回顾性研究

胡墅婷，皮敏，周瑞，刘薇，林少霞

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518000；2.深圳市中医院，广东深圳 518000）

脑卒中作为严重危害人类健康的疾病，具有极高的致死率和致残率。2019 年6 月24 日《柳叶刀》发表关于中国疾病负担研究论文提示2017 年中国人十大死亡原因中脑卒中居首位[1]。随着人口老龄化的加剧，我国脑卒中的发病率不断上升。经过急性期的治疗后，幸存患者多遗留不同程度的神经损伤症状，如意识障碍、偏瘫、失语等，严重影响了患者的生存质量，甚至使患者失去生活自理能力，所以，在恢复期积极开展治疗，恢复损伤神经的功能具有重要的意义。脑梗塞的患病率约占全部脑卒中患者的70%～80%，是临床最常见的脑卒中类型[2]。目前，已有大量临床研究证实针灸治疗脑梗塞具有积极的疗效[3]。本课题组回顾性分析使用调任通督针刺法治疗肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者的病案，以进一步评估其临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组

从深圳市中医院结构化病历系统提取2018 年5 月1日至2019年8月30日期间在深圳市中医院针灸科住院的明确诊断为脑梗塞恢复期，且辨证分型属于肝肾亏虚型的患者。最终按照纳入、排除标准确定研究对象共105例，其中，调任通督针刺组57例，普通针刺组48例。

1.2诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 中风病诊断标准参照国家中医药管理局中风病中医诊疗方案（2011 版）中由国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]进行诊断。主症：半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在40 岁以上。具备2 个主症以上，或1 个主症2 个次症，结合起病方式、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。肝肾亏虚证型诊断标准参照《中医内科学》[5]中风病恢复期和后遗症期的肝肾亏虚证型诊断：半身不遂，患肢僵硬拘挛或肌肉萎缩，言语謇涩或失语，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦数或细。

1.2.2 西医诊断标准 脑梗塞的诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]制定：①急性起病；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）；④排除非血管性病因；⑤脑CT/MRI检查排除脑出血。

1.2.3 分期标准 参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[7]制定。急性期：发病2 周以内；恢复期：发病2周至6个月以内；后遗症期：发病6个月以上。

1.3纳入标准

①符合上述中西医诊断和辨证标准；②发病2 周至6个月内；③辨证分型属肝肾亏虚型；④病历录入完整，每周至少有1次针灸处方的录入，出入院均有评定的量表；⑤住院天数不少于7 d；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

①合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病的患者；②患有精神性疾病，并处于急性发作期的患者；③妊娠期妇女；④畏针、不配合针刺治疗的患者；⑤住院天数少于7 d的患者；⑥病历书写不完整，缺失重要诊疗信息。

1.5分组标准

1.5.1 调任通督针刺组 在临床真实治疗的基础上结合调任通督针刺法治疗。取穴：关元、气海、中脘、神庭、百会、水沟、腰俞、肝俞、肾俞。针刺手法：百会、神庭穴给予高频率大幅度捻转泻法，并连接电针仪，使用80 Hz 连续的密波，电针时间30 min。关元、气海、中脘穴用提插捻转补法，其余穴位给予平补平泻手法，留针30 min，每日治疗1次。

1.5.2 普通针刺组 在临床真实治疗的基础上结合普通针刺法治疗。取穴：水沟、患侧内关、外关、曲池、合谷、足三里、三阴交、极泉、尺泽、委中。针刺手法：三阴交穴给予提插补法，极泉、尺泽、委中穴给予提插泻法，其余穴位给予平补平泻手法，患侧外关和曲池穴、足三里和三阴交穴连接电针仪，使用80 Hz连续的密波，电针时间30 min。留针30 min，每日治疗1次。

1.6观察指标

1.6.1 神经功能缺损程度评分 参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，总分42分。

1.6.2 中医病证诊断评分 参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]进行评定，总分52分。

1.7疗效判定标准

1.7.1 临床疗效评定 根据NIHSS 评分临床改善率进行评估。临床改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分 × 100%。基本痊愈：90% ≤NIHSS 评分减少≤100%，病残程度为0 级；显著进步：45%≤NIHSS评分减少＜90%，病残程度为1 ～ 3 级；进步：18% ≤ NIHSS 评分减少＜45%；无效：NIHSS评分减少＜18%或NIHSS评分增加＞18%。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.7.2 中医病证疗效评定 根据上述中医病证诊断评分标准计算临床改善率。临床改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。基本恢复：临床改善率≥81%；显著进步：56%≤临床改善率＜81%；进步：36% ≤临床改善率＜56%；稍进步：11%≤临床改善率＜36%；无效：临床改善率＜11%或负值。总有效率=（基本恢复例数+显著进步例数+ 进步例数+稍进步例数）/总例数×100%。

1.8统计方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较

表1 结果显示：2 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的一般情况基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较

表2 结果显示：治疗前，2 组患者NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的NIHSS 评分明显降低（P＜0.05），且调任通督针刺组在改善NIHSS 评分方面明显优于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者一般情况比较Table 1 Comparison of the general conditions in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

表1 2组肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者一般情况比较Table 1 Comparison of the general conditions in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

女组别调任通督针刺组普通针刺组N/例57 48性别（n/例）男38 36 19 12年龄（n/岁）57.61±9.87 60.35±10.93病程（t/d）85.49±55.23 79.15±51.22

表2 2组肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者治疗前后NIHSS评分比较Table 2 Comparison of the NIHSS scores in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

表2 2组肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者治疗前后NIHSS评分比较Table 2 Comparison of the NIHSS scores in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与普通针刺组比较

治疗后4.19± 2.27①②5.44±2.65①组别调任通督针刺组普通针刺组N/例57 48 NIHSS评分治疗前10.39±3.68 10.52±4.16

2.3 2组患者临床疗效比较

表3 结果显示：调任通督针刺组总有效率为92.98%（53/57），普通针刺组为77.08%（37/48）。调任通督针刺组疗效优于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者临床疗效比较Table 3 Comparison of the clinical curative effects in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups [n/例（p/%）]

2.4 2组患者中医病证疗效比较

表4 结果显示：调任通督针刺组总有效率为92.98%（53/57），普通针刺组为79.17%（38/48）。调任通督针刺组疗效优于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗塞作为高致残率的疾病，在恢复期常遗留有严重的后遗症状，严重影响患者的身心健康。目前，现代医学对于脑梗塞恢复期尚无特效疗法，主要为针对性降压、降糖、降脂、抗血小板凝聚、改善脑循环及对症治疗等，并主张尽早开始康复治疗，如运动疗法及作业疗法。针灸治疗作为安全有效的治疗方法，在脑梗塞恢复期具有极大优势。

表4 2组肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者中医病证疗效比较Table 4 Comparison of the curative effects of traditional Chinese medicinal diseases and syndromes in the two groups [n/例（p/%）]

调任通督针刺法是以“脑为元神之府”立论，调理阴阳为法，针刺任督二脉为主方，用于治疗神经系统疾病和精神类疾病的一种有效针刺方法。本课题组前期已开展了一系列基础研究[8-11]，表明调任通督针刺法可全面改善脑梗塞后各类后遗症状，对于脑梗塞治疗具有积极疗效[12-16]。脑梗塞的发病与肝肾关系密切，人至中年后肝肾阴虚，水不涵木，导致肝肾阴虚于下，肝阳偏亢于上，引发本病，故肝肾亏虚证型为脑梗塞恢复期常见证型。本研究回顾性分析了采用调任通督针刺法治疗肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者的临床疗效，治疗中选取关元、气海、中脘、神庭、百会、水沟、腰俞、肝俞、肾俞等穴位。其中，气海、关元是人体的强壮要穴，可鼓舞人体之正气，促进受损神经和肌肉的修复。百会、神庭隶属于督脉，位于头部，头为诸阳之会，全身之精气皆上注于头，针刺百会、神庭可调神导气、疏通督脉。水沟穴为督脉及手足阳明经之交会穴，针刺水沟可调经气、通气血、平衡阴阳。中脘穴为任脉穴、胃之募穴，有疏利中焦气机、补中益气的作用，针刺中脘可达内养五脏六腑，外荣筋骨皮肉之功效。腰俞，属于督脉，位于腰部，针刺此穴可益肾强腰。肝俞、肾俞为肝肾之背俞穴，针刺肝俞、肾俞可滋肝补肾，振奋人体正气。诸穴同用，可达到补益肝肾、益气活血的目的。任督二脉在循行、功能及治疗上均与脑有密切关系[17]。《素问·骨空论》中有关于督脉分支的记载，如“贯脊属肾”“入循膂，络肾”，《灵枢·经脉》也有关于肝经循行的记载“循股阴入毛中过阴器……与督脉会与巅”，说明督脉也与肝肾二脏有着密切的联系；任脉的关元穴为任脉和足三阴经（肝经、肾经、脾经）的交会穴，具有滋补肝肾、调理气血的作用。综上所述，针刺任督二脉可起到补肝益肾，调和肝肾之阴阳，恢复肝肾正常生理机能的作用。本研究显示采用调任通督针刺法治疗脑梗塞恢复期肝肾亏虚证，取得了满意的临床疗效。

本研究作为回顾性研究，采用了临床真实数据进行数据挖掘，更加贴切临床实际，其结论也更加符合临床的真实情况，具有良好的外推性。本研究中调任通督针刺组治疗后NIHSS 评分明显优于普通针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明调任通督针刺组治疗肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者，与普通针刺组相比较，效果更为显著，调任通督针刺疗法具有明显地促进神经功能恢复的作用；其临床疗效和中医病症疗效也明显优于普通针刺组，说明调任通督针刺法可明显改善肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者的临床症状以及中医症状。

本研究尚存在一定的局限性：①仅选用固定时间段病例数据，具有一定的时间局限性；②病例数据仅来源于深圳市中医院，具有一定的空间局限性；③脑梗塞作为长期慢性疾病，需长时间治疗，本研究尚缺乏长期观察随访。以上因素均不可忽视，期望在未来研究中能联合其他医院及地区，做到广地区、长时间、大数据的真实世界研究，以获得更加贴合临床实际的数据，增加结论的可靠性及外推性。

综上所述，调任通督针刺法可明显促进肝肾亏虚型脑梗塞恢复期患者神经功能恢复，具有良好的临床疗效及中医病证疗效，值得临床推广使用。