针状精囊镜与常规精囊镜在治疗射精管梗阻性无（少）精子症患者中的临床疗效对比

林华欣 朱世佳 关登海 黄多斌 严佩灵 王君勇 何 灿 黄泰人 严卫柱

1.广东省阳春市人民医院泌尿外科，广东阳春 529600；2.广东省阳江市人民医院泌尿外科，广东阳江 529500

精道梗阻是临床上比较常见的疾病，多见于附睾、输精管与射精管，这种疾病能引起男性的不孕不育，可以通过手术治疗进行纠正[1]。尤其是近些年来，随着医学技术的不断进步，微创技术的发展，针状精囊镜被应用于临床上。因此，进行本研究的主要目的为通过回顾我院2011 年6 月～2019 年6月的射精管梗阻性无（少）精子症并行精囊镜检的92 例患者，探究对于射精管梗阻性无（少）精子症患者使用针状精囊镜与常规精囊镜进行诊断与治疗无精子症的效果比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011 年6 月～2019 年6 月射精管梗阻性无（少）精子症并行精囊镜检的92 例患者，其中以针状精囊镜行精囊镜检者（针状组）47 例，年 龄25 ～47 岁，平 均（35.4±3.6）岁，病程5 ～26 个月，平均（15.38±5.72）个月。常规精囊镜行精囊镜检者（常规组）45 例，年龄26 ～45岁，平均（33.6±3.2）岁，病程6 ～28 个月，平均（16.53±6.02）个月。两组患者在年龄、不育情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究为患者、家属以及伦理委员会的同意下进行的。

纳入标准：患者均被临床确诊为射精管梗阻无精子症患者；射精管梗阻性无（少）精子症精液检查表现为“四低”（精液量低、精液pH 值低、精浆果糖值低、无精子）；经直肠超声检查前列腺精囊射精管（transrectal ultrasonography，TRUS）检查结果显示为精囊扩张。排除标准：因其他疾病或原因引起的不育；既往实施过手术治疗；患者意识欠清晰，不可以对本研究做出相应回应。

1.2 方法

针状组：患者椎管内麻醉成功后，取截石位，直视下针状精囊镜（F4.5/6.5）经尿道进入至精阜处，于前列腺小囊开口两侧，仔细寻找射精管开口位置（被覆绒毛状结构），外鞘罩着一侧射精管开口，内鞘直视下进入射精管，可见乳白/黄色液体漂浮，及皱褶样囊壁，解除梗阻因素（炎症粘连、钙化结石等）后，退镜可见射精管黏膜及其开口解剖。同法处理对侧。针状精囊镜由内、外鞘两部分组成，外鞘是一个中空的金属鞘，直径F6，外鞘的尾端为双通管，使用螺旋装置与内鞘连接，另一通道连接液体灌注装置，视频光纤通过内鞘导入，内鞘直径F3。视频导入光纤直径为0.6mm，分辨率为10000 像素。视频导入光纤外接于标准的内镜成像及光源系统中。手术治疗后患者可以使用2d 左右抗生素治疗，并指导患者尽量早期进行性活动，观察治疗效果。

常规组：患者椎管内麻醉成功后，取截石位，直视下小儿输尿管镜经尿道进入至精阜处，于前列腺小囊开口两侧，仔细寻找射精管开口位置（被覆绒毛状结构），插入亲水导丝，然后在亲水导丝引导下进入精囊，可见乳白/黄色液体漂浮，及皱褶样囊壁，解除梗阻因素（炎症粘连、钙化结石等）后，退镜时射精管黏膜及其开口显示不清，应用F4.5 ～F6.0口径的小儿输尿管镜。同法处理对侧。

1.3 观察指标

比较入院时两组患者使用不同精囊镜进行诊断的诊断准确率，并观察手术治疗后，两组患者存在的术后并发症，比较参与试验的两组患者手术前后的精液质量指标。

1.4 统计学方法

将本研究获得的所有数据全部使用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，患者存在的并发症发生率与诊断准确率计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率比较

比较入院后两种检查措施对已经确诊的射精管梗阻无精子症患者的诊断后发现，常规组仅有68.89% 的患者确诊，而针状组患者中共有95.74% 的患者明确诊断，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊断准确率比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症情况比较

针状组患者出现感染仅有2 例，占4.26%，常规组感染8 例，占17.78%；针状组无术后再梗阻患者，常规组中3 例出现术后再梗阻，发生率为6.67%，观察组感染率及术后再梗阻率均低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组手术前后精液指标比较

术前，两组精液量、精浆果糖水平比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；术后，针状组精液量、精浆果糖水平均明显高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后精液指标比较

3 讨论

射精管梗阻性无（少）精子症在男性不孕不育症状中占据的比例大约是在7% ～ 12%，特别是在无精子患者中最为常见[2]。当前随着医疗技术的进步，对男子患有射精管梗阻性无（少）精子症的诊出概率有着十分明显的上升，射精管梗阻性无（少）精子症是少数几种可以通过手术治疗的无精子症状之一[3]。导致不孕不育患者发生射精管梗阻性无（少）精子症的主要原因可能是其先天异常发育，或泌尿生殖系统受到感染，亦或受到医源性损伤[4-6]。熟练掌握针状精囊镜和常规精囊镜的技术，对诊断和治疗射精管阻梗性无精子症有着十分重要的医学价值[7-8]。在治疗不孕不育患者无精子症状之前，首先要明确男子的睾丸是否可以正常产生精子，对附睾梗阻也要做好排除，否则将会影响手术效果[9-10]。

男子不孕不育由射精管梗阻导致的特征主要表现在精液的量不足，精液之中无精子，精液的pH检测后值不高，呈现出酸性，对精液中的果糖检测得到含量减少，甚至没有[11-12]。男子不孕不育患者受射精管梗阻性无（少）精子症影响，其合并精液量会明显降低，或是活动精子不高于30%，这些都是精液检查的主要内容[13-14]。

通过对已经确诊为射精管梗阻无精子症患者使用不同的精囊镜进行再检查，比较两种精囊镜的检查结果发现，针状组患者诊断结果与确诊患者人数基本一致，但是常规精囊镜仅有不到70%的患者可以被诊断为射精管梗阻无精子症患者，与实际诊断情况存在较大差异（P ＜0.05）；针状组患者出现感染人数仅有2 例，且均经一次手术治疗后就已经治疗完成；常规组治疗后出现感染情况有8 例，占据总人数的17.78%，且共有3 例患者出现术后再梗阻情况，因此针状组患者手术治疗措施效果更佳。

在对参与调查的92 例患者中进行回访，时间在手术后的3 ～24 个月，无论是针状精囊镜治疗还是常规精囊镜治疗，都起到了比较明显的效果，但是相比较而言，针状精囊镜的治疗优势更为突出。在手术后的2 ～4 个月进行常规的精液检查和离心，能够在患者精液中检测到有精子活动，其中已经有72 例患者的体内精子活力接近了正常人，更有14 例已经成功怀孕。在对患者进行术后采访中也能够得到患者精液中的精液量、精浆果糖都得到了十分明显的上升，并且针状组患者的上升趋势比常规组的更为显著。可见在进行射精管梗阻性无精子诊断和治疗中，针状精囊镜和常规精囊镜都能够发挥重要作用，是十分值得推广的治疗方式。

综上所述，经射精管自然腔道精囊镜检技术是一种治疗射精管梗阻性无（少）精子症行之有效的手段，也是一种安全有效的方法。诊治射精管梗阻性无（少）精子症时应用针状精囊镜，能够比较清楚的观察精阜部精道结构，分辨出射精管开口及其毗邻结构。比常规精囊镜更符合射精管生理要求，避免射精管开口损伤，以免再次狭窄梗阻、感染[15]。应用于射精管梗阻性无（少）精子症的治疗更为有效。这种方法在治疗后相比较而言有着很快的恢复周期，几乎不伴随着任何并发症，十分可靠。在对男子进行精囊镜手术的医务工作者若是有经验和技术，使用这种方法无疑是治疗射精管梗阻性无（少）精子症的良好手段。