脑梗死他汀类药物二级预防依从性的影响因素分析

郭锡明 陈建荣

摘要：目的  分析腦梗死二级预防中他汀药物应用依从性的影响因素。方法  回顾性分析2017年1月～2019年6月南通市市级机关门诊部及南通大学附属医院收治的138例他汀药物二级预防的脑梗死患者，根据他汀依从性判断标准将依从性差的87例患者作为观察组，将依从性好的51例患者作为对照组，比较两组临床资料，并采用多因素Logistic回归分析他汀药物应用依从性的影响因素。结果  两组性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、地域来源、文化程度、血脂水平、NIHSS评分、脑梗死病程、用药种类、经济收入、家属支持、医患关系、二级预防认知、他汀不良反应情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，二级预防认知不足、经济收入低、他汀药物不良反应、年龄>70岁是脑梗死二级预防他汀药物依从性的影响因素。结论  脑梗死二级预防应用他汀类药依从性差，影响因素较多，应及时准确评估导致依从性差的影响因素，采取相应措施提高依从性。

关键词：脑梗死;他汀类药物;二级预防;依从性

中图分类号：R743.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.045

文章编号：1006-1959（2020）13-0151-03

Analysis of Influencing Factors of Compliance with Secondary Prevention

of Statins in Cerebral Infarction

GUO Xi-ming1，CHEN Jian-rong2

（1.Outpatient Department of Municipalities in Nantong City，Nantong 226001，Jiangsu，China;

2.Department of Internal Medicine，the Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analyze the influencing factors of statins compliance in the secondary prevention of cerebral infarction.Methods A retrospective analysis of 138 cases of cerebral infarction patients with secondary prevention of statins treated in the outpatient department of Nantong City Municipal Office and Nantong University Affiliated Hospital from January 2017 to June 2019，according to the statin compliance judgment criteria， 87 patients with poor compliance were used as the observation group， and 51 patients with good compliance were used as the control group. The clinical data of the two groups were compared， and the influencing factors of statin drug compliance were analyzed using multivariate Logistic regression.Results  There was no statistically significant difference between the two groups in gender （P>0.05）;The difference between the two groups in age， geographical origin， education， blood lipid level， NIHSS score， course of cerebral infarction， type of medication， economic income， family support， doctor-patient relationship， secondary prevention cognition， and statin adverse reactions were statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that insufficient prevention of secondary prevention， low economic income， adverse effects of statins， and age>70 years were the influencing factors of compliance with statins for secondary prevention of cerebral infarction.Conclusion  The secondary prevention of cerebral infarction uses statins with poor compliance and many influencing factors. It is necessary to promptly and accurately assess the influencing factors that lead to poor compliance and take corresponding measures to improve compliance.

Key words：Cerebral infarction;Statins;Secondary prevention;Compliance

脑梗死急性期患者出院后多需继续康复及治疗，院外脑梗死复发率较高，且是一个复杂的过程，涉及多种机制[1]，为多种因素的共同作用的结果。因此，及时有效的预防是减少复发的关键，其中二级预防目前仍以药物预防为主，他汀类药物是二级预防常用药物。但目前他汀类药物的用药依从性普遍较差[2]。本研究结合2017年1月～2019年6月我院收治的脑梗死患者的临床资料，分析脑梗死二级预防中他汀药物应用依从性的影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2017年1月～2019年6月南通市市级机关门诊部及南通大学附属医院分院门诊诊治脑梗死患者138例，均符合脑梗死的诊断标准，服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀药物治疗时间>6个月，排除存在精神及认知障碍者。其中男68例，女70例;年龄49～87岁，平均年龄（67.59±11.35）岁。根据他汀依从性判断标准将依从性差的87例患者作为观察组，将依从性好的51例患者作为对照组。

1.2他汀依从性判断标准  了解患者下列4项情况：是否能够按医嘱按量、按时、按次数、长时间坚持服用药物，其中4项情况出现1个或1个以上“不能”即表明依从性差，而4项均为“完全能够”则表明依从性好[3]。

1.3方法  收集患者的临床资料，包括年龄、性别、地域来源、文化程度、血脂水平、NIHSS评分、脑梗死病程、用药种类、经济收入、家属支持、医患关系、二级预防认知、他汀不良反应情况。

1.4统计学方法  采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）进行描述，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。采用多因素Logistic回归分析他汀药物应用依从性的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1脑梗死二级预防他汀药物依从性的单因素分析  两组性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、地域来源、文化程度、血脂水平、NIHSS评分、脑梗死病程、用药种类、经济收入、家属支持、医患关系、二级预防认知、他汀药物不良反应情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2脑梗死二级预防他汀药物依从性的多因素分析  Logistic回归分析显示，二级预防认知不足、经济收入低、他汀药物不良反应、年龄>70岁是脑梗死二级预防他汀药物依从性的影响因素，见表2。

3讨论

3.1影响他汀药物依从性因素  他汀类药物不仅具有降脂作用，还具有参与抗动脉粥样硬化、神经组织保护等作用，对脑血管病患者无论是否存在高脂血症的均有良好二级预防效果[4]。有研究显示[5]，脑梗死患者服用阿司匹林抗血小板聚集在住院期间、出院3、出院6个月分别为96%、93%、83%，而他汀类药则为67%、68%、33%，提示阿司匹林患者在院和出院后可能会坚持服用，但他汀依从性明显下降，可能与阿司匹林价格便宜患者易接受有关。本研究中138例他汀药物二级预防的脑梗死患者中依从性好的患者51例，占比36.96%。多因素Logistic回归分析显示，二级预防认知不足、经济收入低、他汀药物不良反应、年龄>70岁是影响依从性的主要因素，其中最主要的原因是对二级预防认识不足（OR=9.28，95%CI：6.45～30.34），脑梗死进展隐匿，他汀类药物对靶器官的保护及二级预防见效慢，在早期并不能完全体现，因此部分患者易产生错误想法，不了解他汀类药使用的重要性，依从性下降[6]。低收入是患者服药依从性差的另一个主要原因，由于服药时间长，药价贵等造成花费大，如果患者自身经济水平较低，无法维持正常的用药供给就会导致患者中断服药[7]。他汀药物不良反应也是降低依从性的因素。虽然他汀类药的安全性与耐药性较高，但应用时还存在不良反应，如消化、皮肤、神经损害等[8]，导致部分患者因担心不良反应发生而擅自停药，降低依从性。一些年龄较大的患者，由于自身生理因素，记忆力出现下降，通常会忘记服药，提示随着年龄的增加，机体功能及抵抗力降低，记忆力减退，容易混淆用药时间及剂量，进而影响临床效果，降低依从性[9]。

3.2提高他汀药物依从性措施  ①应及时准确评估导致依从性差的影响因素，采取相应措施提高依从性;②做好健康教育工作，积极向患者讲解脑梗死及二级预防相关知识，并告诉患者他汀药物治疗的效果，使患者了解他汀药物治疗脑梗死的重要性及必要性，进而提高患者的他汀药物应用依从性[10-12]。对于记忆力差的老年患者，与其家属沟通，要求其家属积极配合监督其合理用药。③开展药物指导，告知患者若出现骨骼肌肉疼痛、腹泻以及肝功能异常等情况要及时就诊，在服用过程中定期检测肝功能，若转氨酶升高可减少药物剂量，观察指标是否可以恢复症状，若转氨酶升高是标准值的2倍以上，要立刻停止服用药物，应用保肝药物治疗[13，14]。④简化治疗方案，推荐性/价高的国产药物[15]，完善社会养老保险和医疗保障制度，落实医疗保险制度，适当给予经济困难患者支持。

参考文献：

[1]钟新龙，黄志煌.脑梗死二级預防依从性及再复发的调查[J].现代临床医学，2016，42（1）：70-71.

[2]程阅凤，林丽，董慧，等.脑梗死患者复发的影响因素分析[J].医学综述，2017，23（21）：4352-4355.

[3]王郁.脑梗死二级预防中他汀药物应用依从性影响因素分析[J].临床合理用药，2017，10（10A）：82-83.

[4]于彤政.他汀类药物在脑梗死二级预防中的应用情况及对脑梗死复发的影响[J].中国实用医药，2018，13（6）：100-101.

[5]黄立宏，冯小芳，黄流清，等.脑梗死二级预防中他汀类药物的应用情况及中断他汀类药物治疗对预后和复发的影响[J].中国老年学，2017，37（3）：631-633.

[6]李文健，潘旭东，王静，等.脑梗死后二级预防药物依从性现状及对预后的影响[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：178-183.

[7]季进祥.影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性相关因素分析[J].系统医学，2018，3（15）：50-52.

[8]申太平.脑梗死二级预防中他汀类药物的应用情况与中断他汀类药物治疗对预后以及复发的影响分析中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（31）：33-34.

[9]王永彩.他汀药物在动脉粥样硬化脑梗死患者中二级预防的作用研究[J].中外医疗，2018，17（13）：119-120.

[10]白艳辉，张春来，冯玉斌，等.冠心病二级预防中降脂药物服用及血脂水平控制危险因素调查研究[J].中国全科医学，2018， 21（8）：970-974.

[11]李忠华.他汀类药物应用于社区心血管疾病二级预防的依从性分析[J].实用医学杂志，2013，29（7）：156-1158.

[12]袁晓梅.庆阳地区脑梗死患者康复期服药依从性调查及分析[J].国外医学（医学地理分册），2019，40（3）：226-228.

[13]朱平辉，王红联.影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性相关因素分析[J].中国社区医师，2019，35（12）：93，95.

[14]Collins R，Reith C，Emberson J，et al.Interpretation of the evidence for theefficacyandsafetyof statin the therapy[J].Lancet，2016，388（10059）：2532-2561.

[15]何柳，杜昕，王文化，等.北京社區血脂异常患者他汀类药物服药依从性及影响因素分析[J].中华健康管理学杂志，2018，12（4）：300-306.

收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-12

编辑/刘欢

作者简介：郭锡明（1966.12-），女，江苏如皋市人，本科，副主任医师，从事临床内科工作