超声诊断输尿管结石返回肾盂的价值

农杰淋　卢伊玲　陈梅红

[摘要]目的探讨输尿管结石返回肾盂的超声诊断的价值。方法回顾性分析10例输尿管结石返回肾盂的病例，通过前后超声检查诊断对比治疗前后结石位置的变化，总结其超声特征，探讨结石位置改变原因。结果通过对比分析超声可以明确诊断输尿管结石返回肾盂。结论超声检查是诊断输尿管结石返回肾盂的首选方法，对临床治疗方式的选择具有决定性的意义。

[关键词]输尿管结石;超声诊断

[中图分类号]R730.41 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-286-01

输尿管结石属于我国的一种常见病，但输尿管结石返回肾盂较罕见，且临床尚未明确其病因。2006年12月～2019年7月经超声诊断的病例10例患者进行回顾性分析，探讨其超声诊断的价值及影响因素，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年12月～2019年7月我院住院治疗患者10例，年龄20～46岁，平均年龄33.8岁，均为男性，肾盂积水4mm～12mm，4例同侧肾内未见结石，6例同侧肾内仅见一些小结石，最大约4x7mm，输尿管扩张5mm～20mm，距离肾门0m～38mm，输尿管结石为单个，大小13mmx18mm～21mmx38mm，边缘均较光整，回声较强，后方声影明显，均为肾绞痛就诊后入院治疗，入院后均经解痉止痛治疗，肾绞痛症状消失后复查，复查时间为发病后24小时～36小时。

1.2仪器与方法

使用HITACHIEUB-5500、PHILIPS非凡、超凡彩超机低频探头，治疗前和治疗后，患者适度充盈膀胱后取仰卧位、侧卧位、俯卧位，肾区、输尿管走行区多切面扫查。

2结果

2.1诊断结果

治疗前：肾盂积水4mm～12mm，4例同侧肾内未见结石，6例同侧肾内仅见一些小结石，最大约4x7mm，输尿管扩张5mm～20mm，距离肾门0mm～38mm，输尿管结石为单个，大小13mmx18mm～21mmx38mm，边缘均较光整，回声较强，后方声影明显。治疗后：10例患者原肾积水、输尿管结石、输尿管护张均消失，膀胱内未见结石，亦未见结石排出，同侧肾盂内出现与原输尿管结石形态、大小类似的强光团，就可以诊断为输尿管结石返回肾盂。10例患者治疗后行IVP检查示，原结石阻塞输尿管通畅，同侧肾影内出现强光团，与超声诊断结果一致。

2.2典型图片

3讨论

正常情况下，导致输尿管蠕动的电活动起自集尿系统近侧起搏点[1，2]，动作电位经肾盂输尿管连接部，沿输尿管向遠侧传导，使输尿管平滑肌自上而下依序收缩，从而弓|起输尿管自上而下蠕动。电兴奋的传导通过细胞间低电阻的中间连接来实现，因此这种肌源性电传导的速度慢，一般是2-6em/s[3]，这主要取决于中间连接的数目、大小及其复杂性。此外还受到温度、神经内分泌和药物[4-7]等因素的影响。若结石进入输尿管，则可刺激输尿管，Engelmann发现刺激输尿管会产生蠕动，蠕动波从被刺激的部位传导至输尿管近端和远端[8]。此种刺激可导致输尿管痉挛，并影响输尿管的电传导，而由较大结石所引起的完全或不完全堵塞，可增高结石部位以上的输尿管及集尿系统内压力，改变细胞膜内外压力差，同时可影响细胞膜内外钾离子转运与动作电位产生。而当输尿管加快蠕动速率、加大蠕动强度，但结石仍无法排出时，在解痉、止痛、扩管等药物影响下，输尿管自上而下蠕动波无法下传或被阻断，在这种情况下，结石嵌顿部位取代集尿系统近侧的起搏点成为新的起搏点，产生向输尿管近端和远端传导的异常蠕动波。

输尿管结石发病率高，其常见性可导致检查者容易习惯性的认为结石会沿着输尿管进人膀胱，较小的结石可以顺利排出体外，使少见的输尿管结石返回肾盂得不到认识，容易导致诊断的前后不一，特别是近年来经皮肾镜对肾输尿管结石治疗广泛应用于临床，不同结石位置所选择的治疗方式不同，要求术前明确结石的位置。因此对此常见病我们]在检查时也要仔细观察各项细节，从不同角度思考，推测各种可能的影响因素，尽可能判断疾病的发展方向，最大限度的为临床提供各种有价值的信息。超声检查具有操作方便、安全、可重复等优点，可检出不同成分的肾、输尿管结石，利用超声观察输尿管结石变化的方向，对向肾盂移动的输尿管结石应及时与临床医生沟通，避免不必要的治疗。

超声检查是诊断输尿管结石的首选方法，通过对结石的大小、形态、数量进行分析，结合肾绞痛、血尿等症状的有无，及有无结石排出体外，可以对结石是否返回肾盂进行诊断。

参考文献

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[ 8 ] Engelmann TW.Zur Physiologie des Ureters[ J] .PflugersArch， 1869，2：243.