胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死病人救治时间的影响

刘晓珊

（临汾市第二人民医院急诊科，山西 临汾 041000)

STEMI是临床心内科常见性急症，致死率较高，可占总急诊患者25%。因疾病发病急骤、极易迁移，因此对其救治时间提出了更为严谨的要求。临床在治疗STEMI时，越早开通血管，其救治与预后效果愈佳。当下临床大多采取经皮冠状动脉介入术进行再灌注治疗，但此类治疗方法对时间的依赖性较强，患者越早进行治疗，救治成功几率越高且预后越好。有关资料显示，国内STEMI患者采取经皮冠状动脉介入术诊治人数较少，占总人数28%，现状不尽人意，说明在急性胸痛治疗过程中存有延误情况，多与诊断流程缺失规范性有关，导致救治时间延迟[1]。本科室对240例患STEMI患者行胸痛中心模式，并同参照组行比较价，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年10月～2019年10月这一阶段本科室接诊的480例患STEMI患者实施研究。纳入标准：临床综合诊断符合STEMI确诊标准；入选者均接受经皮冠脉介入术；存有心肌缺血表现；患者签订知情书。排除标准：入院后死亡；非自愿参加研究；病情恶化。以接诊时间不同平均分为参照组（胸痛中心模式前）和观察组（胸痛中心模式后），参照组男女比重126:114；年龄范围46～78岁，均龄（61.3±7.6）岁；观察组男女比重130:110；年龄48～80岁，平均年龄（63.5±7.6）岁。将研究牵涉两组基本资料展开独立样本检测比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者同时接受冠脉造影，在造影前予以其阿司匹林与氯吡格雷行抗血小板医治，其中阿司匹林用量300 mg，氯吡格雷600 mg。在此情况下参照组入急诊科诊治，经首诊医生接诊，在其指导下完成第一份心电图与心肌生化标志物检查，根据检查结果将患有STEMI患者立即邀请至心血管专科处实施全面会诊，待诊断报告确诊后及时向家属阐明病情，以此取得手术同意书。同时通知相关部门启动心导管室，便于进行介入手术。

观察组入胸痛中心，利用移动通讯设备，成立胸痛中心微信救治平台，予以此类患者优先分诊权，首先安排其进行心电图检查，随后制定并完善院内胸痛诊治方案，经心电图显示有STEMI嫌疑需立即将其相关资料上传至胸痛中心微信平台，心内科派出2名介入师实行24 h轮岗值班制，经确诊患者为STEMI后立即行经皮冠脉介入术，按照导管室相关流程启动手术，所有医务人员迅速到位，做好术前准备，并与急诊医生和患者及家属探讨病情继而拟定出经皮冠脉介入术再灌注方案，获取手术同意书后将患者送至导管室。此外构建胸痛救治信息库，对患者救治过程实施质量监控，增强医务人员专业素养，改进与完善院内无障碍通道系统及标识系统，从而提升胸痛中心工作效率。

1.3 观察指标

①对比两组救治率。患者多项生命指征平稳，经治疗痊愈出院视为救治成功；治疗后机体重度伤残或死亡视为救治失败。

②对两组就诊后心电图首次完成与入门球囊扩张及住院和总缺血时间进行比较。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0软件行数据统计分析，入门球囊扩张及总缺血时间等指标用均数±标准差表示，以t进行检验。救治效果用率表示，以x2进行验证，两组比较能否在统计学范围内可参考P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组救治率分析

观察组救治成率97.08%（233/240），参照组救治成率92.92%（223/240），相比于参照组，观察组救治率升高效果更具差异性，x2=4.3860，存在统计学意义，P＜0.05。

2.2 相关指标分析

研究结果显示，观察组就诊后心电图首次完成与入门球囊扩张及住院和总缺血时间较参照组明显缩短，具统计学差异，（P＜0.05，见表1）。

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死属于心内科多发性急症，致死率极高，此病发病骤然，极易迁移进展，若不能及时救治易导致死亡。经皮冠脉介入术是临床当前诊治该病的重要手段，这一诊治手段对时间的要求极为严谨，手术时间越早其救治率越高。但就国内临床数据来看，患者救治时间有明显延误迹象，因此，优化与提升此类患者救治流程，改善救治服务体系对STEMI患者预后有重要价值，胸痛中心不同于其他部门，其具有针对性与特殊性，牵涉范围广，是一种兼具心血管急救知识与掌握胸痛中心运营的部门，同时亦能调动院内外管理型人才来组织与协调胸痛中心工作[2]。STEMI为凶险疾病，若其冠脉闭塞时间＞18 min，可致心内膜心肌细胞死亡；当其时间＞3 h时，坏死地带可增加至全层一半以上位置；而时间若＞6 h可加重疾病，更有甚者发生透壁性心肌梗死，累及生命。所以，对STEMI患者而言时间是延缓其生命的关键要素。胸痛中心模式的构建目的在于处理非创伤性及急性胸痛，并有大量研究表明，该中心模式的构建在经皮冠脉介入术前时间方面效果极好，可确保患者在短时间内获得规范性与可靠性治疗，从而有效提升救治率。本次研究中，观察组救治率较参照组显著较高，P＜0.05，提示胸痛中心可明显改善患者生命结局，并且与参照组比，观察组就诊后心电图首次完成与入门球囊扩张及住院和总缺血时间缩短效果更为优异，说明胸痛中心模式的构建在促进患者尽早行心电图检查，实施经皮冠脉介入术且尽早开通梗死血管方面具有积极影响。

表1 两组相关指标状况分析（ ±s）

表1 两组相关指标状况分析（ ±s）

组别 n 就诊后心电图首次完成时间（min） 入门球囊扩张时间（min） 住院时间（d） 总缺血时间（min）参照组 240 5.32±0.58 173.44±31.12 10.23±4.45 316.88±9.02观察组 240 3.12±0.45 90.26±15.63 8.20±4.27 305.89±9.32 t-- 46.4274 37.0031 5.0993 13.1269 P-- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死采取胸痛中心模式治疗效果理想，可促使救治成功率提升，缩短患者救治时间，有效性较强，临床应用价值高。