结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度现状及影响因素分析

李灵萍，王丹红

温岭市中医院，浙江温岭 317500

结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，是全世界发病率第三的恶性肿瘤，严重危害人类健康，我国结直肠癌发病人数占全球18．6%，死亡人数占20．1%［1］。手术治疗可有效延长患者生存时间，50%～60%患者需进行永久性肠造口，且术后需要进行化疗以进一步加强治疗的有效性［2］。在化疗过程中，患者身体形象、生活方式等的改变以及造口护理过程中的各种并发症，会在一定程度上影响患者的生活质量［3］。患者出院准备度由Fenwick［4］于1979年首次提出，是指医务人员在患者出院前对患者的生理、心理和社会的健康状况进行综合评定，分析判断患者在离开医院、回归社会方面的康复能力。在出院准备较为充分的情况下，可有效降低患者各种并发症的发生率，避免医疗资源的浪费，提高临床护理质量［5］。本研究旨在探讨结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度现状，并分析其影响因素，以期为提高患者出院准备度提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象

本研究已通过医院伦理委员会审核。采用方便抽样法，选择2018年1月至2019年4月在温岭市中医院进行化疗的102例结直肠癌造口患者作为研究对象。纳入标准：组织病理学检查确诊为结直肠癌且已进行至少1次化疗；年龄≥18岁；意识清楚、沟通无障碍，可独立填写问卷；知情同意，愿意参加本研究。排除标准：伴有严重的心、脑、肾等重要脏器病变；伴有精神方面疾病或沟通障碍；预计生存期＜6个月。

1．2 方法

1．2．1 调查工具

1．2．1．1 患者一般资料调查表

该调查表由研究者自行设计，主要用于调查患者的基本资料，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、月收入等；以及患者的临床相关资料，包括造口袋类型、造口相关并发症、化疗次数、带管情况（PICC／中心静脉导管／输液港）等。

1．2．1．2 患者出院准备度评估量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）

该量表汉化版由赵会玲［6］译制而成，包括自身状况（7个条目）、疾病知识（8个条目）、出院后应对能力（3个条目）、可获得的社会支持（4个条目）4个维度，共23个条目。量表第1个条目为是非题，不记入总分，其余各条目采取0～10分的计分方法，0分代表“完全没有”“完全不知道”，10分代表“完全知道”“完全可以”，其中条目3和条目6为反向计分。量表总分在0～220分之间，分数越高，表明患者的出院准备度越高。该表的内容效度为0．97，Cronbach’sα系数为0．93。

1．2．1．3 出院指导质量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）

该量表包括出院指导内容（6个条目）、指导技巧及效果（12个条目）2个维度，共18个条目。每个条目采取0～10分的计分方法，0分代表“完全没有”，10分代表“非常多”。量表的总分在0～180分之间，分数越高，表明患者接受的出院指导质量越好。量表的内容效度为0．98，Cronbach’sα系数为0．92［7］。

1．2．2 调查方法

在患者出院前1d，征得患者知情同意后，研究者向患者解释研究目的、问卷填写方法以及注意事项等。由患者单独完成问卷填写，对存在疑问或漏项的内容及时核对并纠正。本研究共发放问卷107份，回收有效问卷102份，有效回收率95．33%。

1．3 统计学方法

采用SPSS 18．0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或单因素方差分析，计数资料以例（%）表示，相关性分析采用Pearson相关分析，多因素分析则采用多元回归分析，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 结直肠癌造口患者化疗期间RHDS得分情况

102例患者在出院准备度的调查中，第1个条目答案为“是”的有91例，即89．22%患者已做好出院准备。患者RHDS总分及各维度得分见表1。

表1 结直肠癌造口患者化疗期间RHDS得分情况（n＝102）

2．2 结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度的单因素分析

结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度的单因素分析见表2，单因素分析结果显示学历、婚姻状况、医疗费支付方式、造口相关并发症、化疗次数以及带管情况是结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度的影响因素（P＜0．05）。

2．3 患者出院指导质量对出院准备度的影响

患者出院指导质量总分为（142．63±21．77）分，其中出院指导内容得分为（53．66±11．34）分，指导技巧及效果得分为（78．97±15．52）分。患者出院指导质量总分与出院准备度总分呈正相关（r＝0．437，P＜0．001）。

表2 结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度的单因素分析（n＝102）

2．4 结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度的多元回归分析

以患者出院准备度总分为因变量，将学历（0＝初中及以下，1＝高中及以上）、婚姻状况（0＝未婚／离异／丧偶，1＝已婚）、医疗费支付方式（0＝非医保，1＝医保）、造口相关并发症（0＝有，1＝无）、化疗次数（0＝1～2次，1＝3～4次，2＝5次及以上）、带管情况（0＝是，1＝否）及出院指导质量总分7项因素纳入进行多元回归分析。结果显示出院指导质量总分、医疗费支付方式、化疗次数以及带管情况是结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度的影响因素（P＜0．05），见表3。

表3 结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度影响因素的多元回归分析（n＝102）

3 讨论

3．1 结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度现状

本研究显示，结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度总分为（159．06±24．34）分，89．22%的患者已做好出院准备，高于周玥等［8］研究中肠造口术后患者出院准备度水平。说明患者在术后较长一段时间的恢复以及数个周期的化疗中，已逐渐掌握疾病相关知识、造口护理技能等。同时，本次研究显示结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度总体水平低于刘珊珊等［9］对肺癌化疗患者的出院准备度调查结果。这可能与造口患者化疗期间仍存在较多造口并发症以及自卑心理有关。在出院准备度的各维度中，可获得的社会支持得分最高，说明随着医院造口门诊、管道门诊的开设，患者可通过多种途径获取有效的社会支持。患者疾病知识维度得分最低，说明患者较难掌握疾病治疗方案、化疗不良反应等知识，患者化疗期间出院准备度仍有待于进一步提高。

3．2 结直肠癌造口患者化疗期间出院准备度影响因素分析

3．2．1 出院指导质量

出院指导是护士对患者进行整体护理中的重要环节，通过健康宣教或者模拟示范等方式向患者及家属讲解疾病相关知识、出院后自我护理方法等，可有效提高患者自我护理技能，增加患者战胜疾病的信心［10］。本研究结果显示，患者出院指导质量能正向影响出院准备度（t＝3．045，P＝0．001），即高质量的出院指导有利于提高患者出院准备度。本研究中，患者出院指导质量总分为（142．63±21．77）分，处于中等水平。因此，在今后护理中，对患者的出院指导不能只进行单一的口头宣教，可结合开展讲座、播放视频等多种方式，讲解化疗后各种不良反应的应对措施等。针对造口护理、管道护理等操作性比较强的内容，应进行现场显示，必要时进行一对一指导，从而提高出院指导质量［11］。

3．2．2 医疗费支付方式

本研究显示，相对于非医保人群，医保患者出院准备度较高（t＝2．557，P＝0．012），这与患者出院准备度相关研究结果不完全一致［8-10］，分析原因可能与以下几方面有关。首先，目前临床中化疗药物价格较为昂贵，且患者化疗周期较长，相比较手术的短期费用支付，化疗需要患者长期的费用投入。其次，结直肠癌造口化疗患者不仅需要承担住院治疗费用，还需承担管道置管、维护以及造口袋等相关费用，患者及家庭各方面经济压力较重［12］。因此，针对此种情况，医护人员应更加注重非医保人群的出院准备度，尽量为患者提供性价比较高的造口袋、管道等，以适当减轻患者经济负担。

3．2．3 化疗次数

患者在刚开始进行化疗的过程中，并不能完全了解化疗药物可能会导致的一系列并发症，而随着不断的周期性化疗，患者可根据以往化疗经验，对化疗不良反应进行预见性的预防和处理。同时，随着化疗次数增多，患者对化疗管道、造口护理逐渐熟练，因此出院准备度有效提高。本研究表明随着化疗次数增多，患者出院准备度水平逐渐提高（t＝3．554，P＜0．001）。医护人员应根据患者的不同化疗周期给予针对性的健康宣教，针对只进行过1～2次化疗的患者，给予更加详细、通俗易懂的讲解，以使得患者更快适应疾病治疗过程。

3．2．4 带管情况

目前临床中，多数患者需使用PICC、中心静脉导管、输液港进行静脉化疗，避免浅静脉输液导致的一系列并发症。然而，很多患者对于长期携带深静脉置管存在担心管道脱落、感染、生活不便等问题，导致患者具有较大心理负担。与此同时，部分患者不能在出院后进行有效的管道维护，出现管道堵塞、脱落等，引起非计划拔管事件的发生。本研究表明不带管患者的出院准备度较带管患者高（t＝4．961，P＜0．001）。临床医护人员应根据每例患者不同情况给予针对性的、多种方式相结合的宣教及护理，与社区建立合作护理关系，从而进一步提高患者出院准备度。