分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理

李疆飞

摘 要：随着我国分级诊疗制度的全面实施，对于医院医保档案管理提出了更高、更新的要求。加快医院医保档案信息化建设及管理是实行分级诊疗制度的重要途径。但是，就目前医院医保档案信息化建设及管理现状来看，其中仍存在着一些问题，严重制约了医院医保档案信息化水平的提升。为此，本文主要对分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理中遇到的困难和对策进行了分析和探讨，以此来推动医院医保档案信息化建设。

关键词：分级诊疗制度;医院医保档案;信息化建设

引言

分级诊疗制度是指根据就诊人员疾病程度将其分为轻、重、缓、急和治疗难易等级别，不同级别医疗机构负责接待诊治不同疾病程度的患者，并遵循重症、急症患者优先治疗的原则，以此来达到上下联动、系统连通的效果，实现医疗资源的合理配置。而要想推动分级诊疗制度的全面实施，就需要实现居民医保档案的信息共享。为此，我国国务院在《“健康中国2030”规划纲要》中倡导要加强医院医保档案信息化互通共享，以此来推动医疗资源和分级诊疗信息系统的共享。因此，分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设以及管理是非常必要的，加强对其的研究是非常具有现实意义的。

一、分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设意义

1.给参保人员提供更为便捷的服务

在分级诊疗制度下，医院积极进行医保档案信息化建设，可以为我国已经参保的人员提供更为便捷的服务。具体而言，医保档案管理工作直接关乎到参保人员的切实利益，只有相关工作人员加强对其重视，并且积极推动信息化建设，使得档案管理工作具备显著的科学性特征，才能将信息化管理方式的作用更加充分的体现出来，为广大医保客户提供优质服务。

2.提升医保档案管理效率

在传统档案管理模式下，不仅费时费力，而且效率还很低，时常出现信息缺失、遗漏等情况。而对于医院医保档案管理来说，积极进行信息化建设，则能很好解决这些问题，并且有效减轻档案管理人员的压力，使得相关人员能够清楚认识到参保人员的具体情况。而且，随着时代不断发展，这些资料还能极大增加，传统模式显然很难有效满足具体工作要求。而通过信息化建设则能切实提升医保档案管理效率，为医院长远稳定的发展目標实现提供助力。

3.提供更为科学的决策依据

在分级诊疗制度下积极进行医院医保信息化建设，能够确保档案更加的完善与准确，从而在医院领导决策、国家政策修订等方面提供有力的依据。同时，还能直接应用现代化管理方式科学归类信息内容，以便使用者需要应用的时候能够更加便捷，促使决策效率有效提升。

二、分级诊疗制度下医院医保信息化建设及管理中遇到的困难

1.档案收集环节不够完善

分级诊疗制度下居民档案需要多个医疗机构共同参与，在信息化时代下，医保档案管理也从原来的纸质档案逐渐向电子档案转变，医保业务也更加的多样化和复杂化。并且，随着参保人数的不断增多，也在很大程度上加大了医保档案管理的难度。在建档初期，居民医保档案负责人会上门免费登记居民的医保信息，但是由于居民受到隐私保护心理的影响，在信息登记时存在漏报或谎报的现象，导致建档信息收集出现不完整、不准确的现象，造成很多居民的基本病情进展没有被载入到医保档案中。由于在纸质档案录入信息期间，这个问题一直没有得到妥善的解决，因此给信息化档案建设和管理带来了很大的阻碍。

2.缺乏完善的医保档案管理制度

居民医保档案是居民看病就诊的凭证和依据，同时也是非常重要的医疗信息资源。因此，医保档案信息化建设和管理不能仅靠医疗保险管理部门的监督，还要依靠多个单位之间的相互配合和相互监督。但是，由于目前我国的医保档案管理制度不够完善，现行的医保档案管理制度中存在职责不明、分工不合理、奖惩制度不完善等问题，导致医疗档案工作体系建设成效较低。对于居民档案建设和管理，医保档案管理人员的积极性不高，而且缺乏创新的动力，这些问题严重制约了医保档案建设以及管理效率和水平的提升。另外，各级医院仍以就诊卡为准，导致居民医保档案信息共享流于形式，这对于医保档案信息化建设和管理工作的顺利开展是非常不利的。

3.缺乏档案整理配套设置

首先，开展分级诊疗制度下的居民医保档案信息化建设及管理工作是一项系统化的工程，这项工程需要大量的人力、物力和技术等资源，但是，就目前医院医保档案信息化建设和管理现状来看，普遍存在后劲不足的现象，医保档案整理环节建设经费和技术人才匮乏。这主要是由于电子医保档案建设必须要有系统和软件平台的支持，在建设前期就需要大量的资金投入，并且后期还需要持续投入大量的财力，而大多数医疗机构显然能力不足。

其次，在对医保档案信息化建设和管理使用的载体过程中，由于基层社区卫生服务中心工作人员的业务能力较低，对于计算机信息系统的了解不够，导致他们无法熟练的应用计算机信息技术来对医保信息进行采集和整理，严重影响到了医保档案信息化建设和管理的水平。

最后，在医保档案整理环节，各个地区业务流程尚未建立统一和规范的配套操作流程，每个地区的医疗机构都有自己的标准，而且是按照自身的需求和诊治特点来制定的，这就造成了各个医疗机构信息交换不及时，最终导致医保档案整理工作的开展具有较大的难度。

4.档案保管环节安全隐患较大

在分级诊疗制度下，加强医院医保档案信息化建设意义重大。不过在这一过程中，必须得注重安全隐患问题。究其原因，网络存在着开放性等特点，所以，稍有疏忽便会被不法分子钻空子。具体表现在部分医院健康档案与病案摆在一起，同时直接放在外包储存空间中。除此之外，居民诊疗过程、基本信息等都放在医保档案中，其中的内容会涉及到医学伦理与个人隐私等问题。如果在信息化建设过程中对这一方面不重视，将会导致信息被恶意修改或者是泄密，风险很大。

5.档案利用环节信息共享程度不高

一方面，缺乏统一的信息化标准。医院医保档案信息化建设涉及到很多个方面，不过，当前因为缺乏统一的管理机构，所以，导致各自为政、信息分散以及相互封闭等情况的出现。虽然，国家相关单位会提供一定的意见，不过，因为缺乏统一的信息化标准，所以导致区域内能够实现一体化，但是不同区域间却难以实现共享，给分级诊疗制度的落实带来了很大的阻碍。

另一方面，就是存在信息碎片化的情况。分级诊疗模式下，医保档案需要不同级别医院间的互通互用，不过，当前全国医疗卫生单位往往都是自己开发信息系统，所以不能够兼容于共享，导致信息存在碎片化的情况。

三、分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理的对策

1.强化医保档案收集工作

医保档案的收集是开展医保档案信息化建设和管理的前提和基础，因此，各级医疗机构应当要加强对医保档案收集工作的重视，提升医保档案收集的质量。

首先，各级医疗机构应当要加大对分级诊疗制度下医保档案管理工作的宣传力度，提高居民医保档案的建档意识。医疗机构需要拓宽宣传渠道，通过口头宣讲、发放健康知识手册、讲座宣讲、网络知识普及等形式，在宣传工作中提高居民对于医保档案信息化建设和管理的认识。同时，医疗机构在宣传中可以将医保档案收集上升到国家健康建设的高度，让居民认识到收集医保档案是一件利国利民的大事，以此来强化居民的健康意识，让他们积极主动的参与和配合医保收集工作。

其次，地方政府应当要重视医院医保档案信息化建设，加大投入的力度，以此来提升健康档案的建档率。医保档案管理是由政府主导，居民为主体，各级医疗机构联动的公共卫生服务项目，关乎我国健康建设的进度。因此，地方政府必须要将居民医保档案收集工作所需资金纳入到政府财政预算中，并提前做好预算，确保资金到位并落实到具体用处。

2.提高档案管理人员档案管理意识

档案管理人员是分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理中各项工作的主要执行者，他们的综合素质对于医院医保信息化建设以及管理水平能够产生直接影响。在信息化背景下，出现了很多新型的档案形式，比如，U盘、光盘等，这些新形式的出现进一步推动了医保档案信息化建设和管理的进程。但是与此同时，对于档案管理人员的信息素养也提出了更高的要求。

首先，医院应当要提高医疗机构方案信息化建设与管理的门槛，要求档案管理应聘人员不仅需要具备较强的专业知识水平，同时，还需要具备一定的信息素养，能够熟练操作各种应用系统，招聘更多优秀的人才加入到医保档案管理队伍。

其次，医疗机构应当要强化档案管理人员的教育培训工作，定期组织他们开展专业技能、计算机技能的培训，以此来提升档案管理人员的工作能力，深化他们信息化档案管理意识。

最后，医疗机构应当要完善档案管理奖惩制度，制定明确的奖惩标准，对于在医保档案信息化建设和管理中表现优秀的管理人员需要及时地给予奖励，而对于在工作中出现纰漏或表现不佳的人员则需要给予一定的惩罚，以此来激发档案管理人员工作积极性和创造性，推动医保档案信息化建设和管理的全面深化。

3.提高居民医保档案的利用率

提高医保档案利用率是实行分级诊疗制度的前提和基础，医保档案信息化建设和管理的主要目的是为了提升居民医保档案的利用率。因此，相关部门应当要加强将信息化档案管理的优势充分发挥出来，以此来促进居民档案利用率的提高。

首先，居民档案应制定统一的标准，并且建立共享机制。这就要求相关部门需要强化居民医保信息采集工作的顶层设计，制定并发布相关健康档案数据及统一的标准，确保居民医保档案采集标准、信息集成标准、电子医保档案标准等做到统一规范，以此来解决不同级别医疗机构对医保档案利用能力和价值的不同、不同业务系统间相互兼容等问题。

其次，为了给居民提供更加高效、便捷的医疗卫生服务，各级别医疗机构之间应当要合理建构不同级别的信息局域网，并确保每位居民完整的医保档案信息都能准确录入到数据中心，以便于各个医疗机构之间的信息共享。

最后，各级医疗机构需要加强居民档案管理服务功能建设，充分考虑居民健康需求，提供个性化的健康管理服务，让居民能够通过医保档案信息化建设中得到更加高质量的卫生医疗服务。比如，居民可以随时查询自己的健康信息等。

4.构建完善的信息管理标准

医院医保信息管理工作的开展离不开信息系统的正常运行。而在分级诊疗背景下，医院医保档案管理部门在积极进行信息化建设的同时，还应该充分考虑到卫生改革实际，并在此基础上制定合适的档案规章制度，具体包括借阅、整理以及销毁等，使得档案信息化建设工作能够有的放矢。在档案管理各个环节中，从开始到最后存入计算机，都得有明确的目的和清晰的条例，确保档案准确性与完整性，为今后的借阅做好铺垫。

除此之外，医院还应该引进一些先进的技术，和医院办公自动化系统有效衔接，给各个科室提供更加便捷的档案查询服务。首先，就是构建完善的网站平台，结合现有条件应用主机托管或者是虚拟主机的方式进行运行，逐渐将医保档案资料上网;其次，就是在局域网中构建医保档案管理网络，将每天收到的文件信息进行详细的登记，并且根据批办程序在局域网中传阅，切实提升其安全性。

四、结语

综上所述，在分级诊疗制度下，实现居民医保档案共享是非常必要的。因此，医院应当要加强对医保档案信息化建设和管理的重视，并针对其中存在的问题进行具体分析，采取针对性的改良措施，以此来为医院医保檔案信息化建设及管理打下坚实的基础。让医院医保档案管理工作在信息技术的支持下，变得更加的高效、便捷，实现居民医保档案信息共享，提升医院现代化管理和服务水平，推动分级诊疗制度的全面实施。

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（作者单位：陕西省宝鸡市妇幼保健院）