中性粒细胞/淋巴细胞比值、超敏C反应蛋白在髌骨骨折患者术后早期感染的预测价值分析

徐燕群 韦蓉梅 吴红慧

（广州市正骨医院检验科，广东广州510000）

手术方式是治疗髌骨骨折最常用手段，其可将骨折端有效复位，具有良好应用效果，但骨折端多伴有软组织、血管损伤等，术后极易发生感染情况[1]。而术后感染易导致骨折处迁延不愈，加剧患者身心负担，因此尽早明确感染发生情况，并积极予以治疗措施，对促进骨折愈合，改善患者生活质量至关重要。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）是临床常用炎性指标，其可反映机体细菌感染情况，为临床诊治提供指导。但目前两者对髌骨骨折患者术后早期感染的预测价值相关报道较少，鉴于此，本研究旨在分析NLR、hs-CRP在髌骨骨折患者术后早期感染的预测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集我院2019年2月至2020年1月收治的65例髌骨骨折患者临床资料，纳入条件：术前均经X线或CT检查证实为髌骨骨折；均经手术治疗；无心、肝、肾等重要脏器功能不全；临床资料完整。排除条件：合并感染性疾病；合并严重心脑血管疾病；合并免疫系统疾病；凝血功能障碍；合并中枢系统疾病；处于妊娠或哺乳期妇女。根据其术后早期感染发生情况分为感染组（n＝24）与无感染组（n＝41）。感染组男 10例，女 14例；年龄12～84岁，平均年龄（48.45±3.46）岁；受伤至手术时间为 6～71h，平均时间为（38.49±3.44）h；其中车祸伤15例，坠落伤7例，跌伤2例。无感染组男23例，女 18例，年龄 13～86岁，平均年龄（49.48±3.51）岁；受伤至手术时间 7～72h，平均时间（39.51±3.64）h；其中车祸伤24例，坠落伤13例，跌伤4例。分析两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法：根据《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识（2018版）》[2]中术后早期感染诊断标准对所有患者进行分组。统计两组术后第3天NLR、hs-CRP检测结果，检查方法：分别取患者术后第3天清晨空腹肘静脉血5mL，置于2支真空采血管内，贴上标签后，送至实验室检测；于1支血样标本内以无抗凝剂，以3000r/min离心10min后，取上层清液，以荧光免疫层析法测定血清hs-CRP水平；另1支血样以EDTA-Na2抗凝剂，测定中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，并计算NLR。比较两组NLR、hs-CRP水平差异性，分析NLR、hs-CR对术后早期感染的预测价值。

1.3 统计学方法：运用SPSS18.0软件处理数据，计量资料用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值＞0.9表示诊断性能较高，0.71～0.90表示有一定的诊断性，0.5～0.7表示诊断性能较差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NLR、hs-CRP水平对比：感染组NLR、hs-CRP水平均较无感染组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组NLR、hs-CRP水平对比 （±s）

表1 两组NLR、hs-CRP水平对比 （±s）

组别 n NLR hs-CRP（mg/L）感染组 24 8.45±1.12 16.45±2.46无感染组 41 2.24±1.03 4.84±2.11 t值 - 22.714 20.129 P值 - 0.000 0.000

2.2 NLR、hs-CRP诊断效能 通过绘制ROC曲线得知，NLR、hs-CRP对术后早期感染诊断均具有较高诊断性能，其中NLR最佳截断值为3.330，hs-CR最佳截断值为7.035mg/L，详见图1，表2。

表2 NLR、hs-CRP诊断效能

图1 NLR、hs-CRP诊断ROC曲线

3 讨论

髌骨骨折属于骨科常见疾病，其多因暴力因素所导致，易发于20～50岁男性群体，目前临床治疗该病多采用手术方式，以恢复骨折处，促进骨折端愈合。感染是髌骨骨折术后最常见并发症之一，其除影响骨折愈合速度外，还易引发全身炎症综合征，加剧临床治疗难度，因此早期预测感染发生情况，对临床诊治具有重要意义。

本研究结果显示，感染组NLR、hs-CRP水平均较无感染组高，且通过绘制ROC曲线得知，NLR、hs-CRP对术后早期感染诊断均具有较高诊断性能，表明NLR、hs-CRP可有效预测术后早期感染发生情况。分析原因在于，正常情况下，中性粒细胞与淋巴细胞含量处于稳定状态，其两者相互对抗，维持机体平衡，但当NLR失衡时，多提示细菌感染发生，故NLR升高可预测术后早期感染发生情况[3]。hs-CRP属于一种急性时相蛋白，其具有清除病原体微生物作用，正常情况下含量较低，但当机体受细菌感染时，肝细胞会大量分泌hs-CRP，以对抗细菌入侵，故其水平可提示术后早期感染发生，同时若该指标水平持续升高，则提示患者病情加重[4]。而临床针对NLR、hs-CRP水平升高者，需及时予以抗生素进行抗感染治疗，预防疾病发展，并积极找出导致术后发生早期感染的相关因素，做好相应预防措施，以降低感染发生率[5]。NLR、hs-CRP单一检测虽具有较高诊断性能，但其诊断特异度相较一般，而临床仍需将两者与其他炎症指标进行联合检查，以提高术后早期感染诊断准确性，为临床治疗提供指导，而本研究因院内条件有限，故未将其他炎性因子作为研究对象进行联合探讨。

综上所述，NLR、hs-CRP在髌骨骨折患者术后早期感染中均具有较高预测价值，可为临床诊治提供有效指导。