鼠神经生长因子联合甲钴胺、针灸治疗特发性面神经麻痹的效果观察

杨照富 赵景燕 陈云超

（睢县人民医院神经内科，河南商丘476900）

特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是神经内科常见疾病之一，在急性进展阶段，患者主要表现为面部表情肌麻痹，目前常规应用消炎、消肿、改善循环、抗病毒及营养神经等治疗手段[1-2]。对此，本研究旨在运用鼠神经生长因子联合甲钴胺、针灸治疗Bell麻痹的效果进行探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月至2019年6月Bell麻痹的150例患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，每组各75例。研究组男性36例，女性39例；年龄30～70岁，平均（45.26±18.48）岁；病程 1～7d，平均（4.08±1.85）d；病变部位：左侧40例，右侧35例。对照组男性37例，女性38例；年龄 30～69 岁，平均（45.12±18.34）岁；病程 1～8d，平均（4.13±1.89）d；病变部位：左侧 38 例，右侧37例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用甲钴胺加针灸治疗，具体方法如下：①予以患者甲钴胺注射液0.5mg，肌内注射，每日1次；②加用针灸治疗，取四白、阳白、风池、合谷、太冲穴、下关、地仓、颊车等穴位，使用不锈钢毫针，平补平泻，留针20min，1次/d，连续治疗4周。

1.2.2 研究组：在对照组基础上联合鼠神经生长因子治疗，注射用鼠神经生长因子30μg，加入2mL生理盐水，肌肉注射，1次/3d，连续治疗2次后间隔1d，再继续治疗，共治疗4周。用药期间观察患者药物不良反应。

1.2.3 面神经运动传导检测方法：治疗前及治疗4周后，对两组患者进行面神经运动传导检测，将电极放于患者患侧眼睑下眼轮匝肌，参照电极放于茎乳孔处，采用超强刺激，测定患者面神经复合肌肉动作电位（CMAP）潜伏期、波幅。

1.3 评估标准：采用面神经功能评价分级（H-B）进行评估[3]。Ⅰ级：面神经功能无异常；Ⅱ级：安静状态下功能无异常，运动时无法保持面部肌肉对称；Ⅲ级：在运动状态时面部肌肉不对称，无法完全闭目；Ⅳ级：在运动状态时面部肌肉明显不对称，无法完全闭目；Ⅴ级：安静状态下，两侧面部肌肉不对称，运动时部分肌肉出现轻微运动；Ⅵ级：面部肌肉全部瘫痪，未出现运动。

1.4 观察指标：比较治疗4周后，两组患者面神经功能（H-B）、面神经运动传导状态（CMAP潜伏期、波幅）评估变化；比较治疗4周内，两组患者药物不良反应发生情况差异。

1.5 统计学分析：运用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者面神经功能评估比较：治疗4周后，研究组H-B评分Ⅰ～Ⅱ级明显多于对照组（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ级、Ⅴ～Ⅵ级明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者面神经功能评估比较 [n（%）]

2.2 两组患者面神经运动传导状态评估比较：治疗4周后，两组患者CMAP波幅较治疗前显著升高（P＜0.05），且研究组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），两组患者CMAP潜伏期较治疗前显著降低（P＜0.05），且明显低于同一时间对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者药物不良反应发生率比较：两组患者注射侧疼痛、头晕、恶心呕吐发生率比较无统计学意义（P＞0.05），详见表 3。

表2 两组患者面神经运动传导状态评估比较 （±s）

表2 两组患者面神经运动传导状态评估比较 （±s）

组别 时间 波幅（mv） 潜伏期（ms）研究组 治疗前 0.56±0.32 3.47±0.75治疗 4周后 1.49±0.43 2.33±0.24 t值 15.026 12.537 P值 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 0.55±0.34 3.52±0.73治疗 4周后 1.05±0.42 2.97±0.35 t值 8.013 5.884 P值 ＜0.001 ＜0.001 t组间值 6.339 13.060 P组间值 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组患者药物不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

Bell麻痹是茎乳突内面神经非特异性炎症引发的周围性面瘫，患者以口角与眼部歪斜、面部肌肉突发性瘫痪为主[4]。甲钴胺作为维生素B12衍生物，对组成轴突结构蛋白具有重要作用，促进卵磷脂合成，有助于面神经损伤修复[5]。祖国医学认为Bell麻痹是由于正气虚弱、风寒侵入、经脉阻塞所致，采用针灸治疗能够达到祛风化瘀、养筋活血功效，增强患者面部血液循环，促进面部神经麻痹恢复正常[6]。由于Bell麻痹是由感染或损伤等多种原因引起，使面部神经出现急性炎症。鼠神经生长因子为小鼠颌下腺提取物，与人体神经生长因子匹配度较高，广泛作为神经因子保护剂应用于Bell麻痹治疗，修复重组损伤神经，解除面部肌肉萎缩状态[7]。在本研究中，予以鼠神经生长因子联合甲钴胺、针灸治疗的研究组患者，在治疗4周后，其面神经运动传导状态CMAP波幅较治疗前显著升高，且明显高于同一时间对照组，CMAP潜伏期较治疗前显著降低，且明显低于对照组。说明鼠神经生长因子联合甲钴胺、针灸治疗Bell麻痹，改善患者面部运动神经损伤程度，缓解其疾病症状。

神经生长因子能够促进神经纤维生长，将轴突方向转至受损部位，修复受损神经，营养神经细胞，提升神经细胞活性状态及存活率[8]。本研究发现，研究组接受鼠神经生长因子结合甲钴胺、针灸治疗4周后，患者面神经功能H-B评分Ⅰ～Ⅱ级明显多于对照组，Ⅲ～Ⅳ级、Ⅴ～Ⅵ级明显少于对照组，且两组患者注射侧疼痛、头晕、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义，研究中鼠神经生长因子在使用后少数患者出现注射侧疼痛，在加以局部热敷后，疼痛感可显著降低。由此得出，Bell麻痹患者使用鼠神经生长因子联合治疗，能够提高其临床疗效，改善面瘫状态，减少病程时间，未见患者发生明显药物不良反应。

综上所述，给予Bell麻痹患者鼠神经生长因子联合甲钴胺、针灸治疗，有利于促进其面神经功能及运动传导状态恢复，且用药安全性良好。