一种改良型固定装置在CT增强检查中手臂体位安置的临床应用效果分析

邝 晓，王小琳（通讯作者），刘文燕

（重庆医科大学附属第二医院放射科 重庆 400010）

作为临床疾病诊疗的常用手段，CT增强扫描获取的数据可作为诊断疾病的参考[1]。CT增强患者的数量在不断的增加，对比剂渗漏情况时常发生，国内外文献报道其发生率为0.04%～1.5%[2]。CT增强所用的碘对比剂为高渗溶液，在CT增强扫描中，要求短时间内快速注射对比剂，易导致对比剂渗漏的情况发生，若未及时控制，将带来如皮肤肌肉坏死、皮肤水泡以及软组织肿胀等，甚至有肌筋膜高压综合征产生，给患者带来肉体极大痛苦。众所周知，CT增强患者常规穿刺部位为患者的上肢，为了降低CT增强患者的渗漏率，减轻患者的痛苦，特制作“一种改良型固定装置”辅助患者伸直患者肘关节，增加患者舒适度，降低患者渗漏率，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2019年2月我科CT增强的25096例患者为对照组，男14096例，女性11000例，年龄22～92岁，平均（45.2±23.5）岁，按穿刺部位分类，肘关节18240例，手背459例，手腕2389例，前臂4008例；2019年3月—12月CT增强患者34558为观察组，男性19274例，女性15284例，年龄19～90岁，平均（46.3±22.7）岁，按穿刺部位分类，肘关节23453例，手背729例，手腕3478例，前臂6898例。其中，观察组所有病例使用改良装置帮助患者伸直手臂。

1.2 改良型固定装置使用方法

1.2.1 改良装置制作

肘关节固定托臂板制作简单，制作成本低且比较轻便如图1～图3。包括托臂板8，托臂板8的上表面沿前后方向的中心线等间距开设有若干个通孔11，托臂板8的上表面四角均开设有圆槽13，圆槽13的内腔装配有按扣12，托臂板8的顶端装配有软支撑板2，软支撑板2的底端四角均设置有按钮1，软支撑板2通过按钮1与按扣12的配合锁紧在托臂板8的顶端，托臂板8的左右两侧分别设置有第二系带7和第一系带4，第二系带7和第一系带4的外壁上分别设置有相配合的子魔术贴6和母魔术贴3，第二系带7和第一系带4的外壁上均套接有套块9，且套块9的底端设置有橡胶垫10，托臂板8的左右两侧均装配有挡板5。

本改良装置软支撑板的材质为无纺布+海绵，托臂板和挡板的材质均为塑料。

1.2.2 改良装置的使用

该肘关节新型固定托臂架，使用时可将患者手臂肘关节伸直舒适的放置于托臂板上，通过托臂板上的第一系带和第二系带可以调节松紧度，在起到固定作用的同时又不会对患者的手臂造成挤压、疼痛等不适感，患者很容易接受，同时固定的托臂板因尺寸大小设计合理，在检查过程中不影响患者进出检查床，如图4。

1.2.3 评价

1.2.3.1 患者手臂伸直耐受时间的测定 两组患者在注射对比剂手臂抖动的发生率，收集（抖动例数/总人数）×100%的占比；两组渗漏发生率，收集（患者渗漏例数/总例数）×100%的占比。

1.2.3.2 患者满意度调查 两组患者伸直手臂满意度的调查，主要内容①对手臂伸直依从性，分为依从、较依从、一般和不依从；②对手臂伸直的舒适度，分为舒适，较舒适、一般和不舒适。③对CT室护理人员满意度，分为满意、较满意、一般和不满意。问卷调查结束，收集（“较”以上人数总和/总人数）×100%的占比。

1.3 统计学方法

使用软件SPSS25对所得数据进行统计处理分析，计数资料采用χ2检验，数据采用百分率表示；两组计量资料之间的比较采用非参数检验，数据采用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在注射对比剂时手臂开始抖动例数的比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.00），两组患者渗漏情况比较，观察组渗漏率明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.01），见表1。

表1 手臂伸直耐受情况及渗漏率

2.2 患者问卷调查，观察组患者对于手臂伸直的就医体验观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.00），见表2。

表2 患者手臂伸直的就医体验

3 讨论

3.1 改善患者的就医体验

碘对比剂的高粘滞性质及大剂量的快速注入，必须选择粗、直大血管，国外文献显示增强患者在肘窝处穿刺占60.9%[3]，为了注射安全和快速注射要求肘关节保持伸直状态。对照组在静脉留置针穿刺好后，护理人员仅通过口头告知患者检查过程中要保持手臂伸直状态，没有任何辅助性措施。患者因为病情、认识不足等诸多因素，经常在注射对比剂时手臂开始抖动见表1，在临床工作中，CT室工作人员为了避免渗漏、避免手臂伪影和提高检查成功率通过铅玻璃向患者喊话提醒患者手臂伸直，部份患者很不满，甚至投诉工作人员态度不好等等，增加了医患矛盾。观察组采用一种改良型固定装置，用于增强CT患者辅助肘关节伸直。该装置轻便，使用方法简单，使用时可将患者手臂肘关节伸直舒适地放置于托臂板上。固定的托臂板尺寸大小设计合理，托臂板上有固定带，在起到固定作用的同时又不会对患者的手臂造成挤压、疼痛等不适感，患者很容易接受，在检查过程中不影响患者进出检查床，可以极大地减少患者在检查过程手臂体位摆动和手臂抖动等情况发生，减少运动伪影，使用该装置患者手臂伸直的依从性、舒适度、满意度明显优于对照组，增进医患关系，比较有统计学意义（P=0.00），见表2。

3.2 减少渗漏率

增强CT检查时需要采用高压注射器在短时间内、快速（3～6ml/秒）注射大量（60～100ml）的对比剂进入外周浅静脉，为诊断提供准确的影像信息。理论上说，对比剂的快速注射对血管内壁的冲击导致血管的拉伸移位，致使血管内针尖滑脱等，导致外渗[4]。对于对照组患者由于前期没有手臂支撑的辅助装置，通过口头的健康宣教告知患者伸直手臂，很多老年患者因为自身身体因素很难做到手臂伸直或手臂伸直时间维持太短，大部份患者在高压注射对比剂时手臂开始抖动或弯曲。注射对比剂时手臂抖动，容易导致留置针在血管内摆动；注射对比剂时手臂弯曲，容易导致留置针移位[5]和增加注射的阻力。以上诸多因数导致患者注射对比剂的渗漏，增加患者的痛苦，同时对明确患者疾病的诊断增加一定的难度。观察组应用手臂改良装置，辅助患者手臂伸直，降低患者渗漏几率从0.14%降到0.067%，继而达到科室敏感指标CT渗漏率小于0.1%的标准。两组的渗漏率有统计学意义（P=0.01）见表1。

3.3 激发护理人员的创新意识[6]、彰显影像护理的人为关怀

临床中大部份增强患者都为肿瘤患者及各种慢性病患者，患者不但承受躯体疾病的折磨，患者还要面临对比剂渗漏后局部皮肤剧烈疼痛及严重渗漏后局部皮肤的手术减压等痛苦。笔者根据多年的影像护理经验，结合高压注射对比剂时需要穿刺侧肢体尽量伸直减少血管局部阻力、降低对比剂渗漏风险，同时为了增加患者舒适度，故创新本改良装置帮助患者手臂伸直。图1中的软支撑板采用柔软的海绵和无防布和图1中托臂板8的左右两侧均装配有挡板5，增加患者手臂伸直的舒适性；图2中的1按钮和12按扣增加本装置的牢固性；图3中托臂板8的左右两侧分别设置有第二系带7和第一系带4，第二系带7和第一系带4的外壁上分别设置有相配合的子魔术贴6和母魔术贴3，子母魔术贴增加患者手臂与本改良装置的接触的严密性，增大患者手臂放置于本改良装置的依从性。

总之，自从本改良装置应用于增强患者手臂伸直以来，受到大部份患者的认可，提高患者手臂伸直的依从性，增强患者的就医体验，拉近了医患关系，减少了增强患者的渗漏率，为影像患者提供更好的护理。