PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响

[摘要] 目的 研究白血病患者实施PDCA护理管理程序的PICC护理效果。方法 选择82例该院所收治的白血病患者，2017年11月—2018年11月作为该研究的时间范围，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各为41例。其中参照组干预措施是常规护理管理，实验组护理管理方法是PDCA护理管理程序，对比两组患者护理前后知信行分值、置管时长及置管并发症。结果 ①白血病患者护理前知信行分值差异无统计学意义（P>0.05），实验组护理后白血病知识、治疗信念、自我管理、治疗依从性分值高于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。②实验组置管时长长于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。③实验组置管渗血、感染、红肿、静脉炎、过敏并发症发生率（7.32%）低于参照组（29.27%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 白血病患者实施PICC护理中合理應用PDCA护理管理程序效果显著，能够有效提升患者的知信行水平，延长患者置管时长，并降低置管并发症。

[关键词] 白血病;PICC置管;PDCA;护理管理

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（b）-0080-03

Effect of PDCA Nursing Management Program on Nursing Effect of PICC in Patients with Leukemia

SUN Xiu-e

Hematological Oncology， Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To study the effect of PICC nursing in patients with leukemia who implemented the PDCA nursing management program. Methods Eighty-two leukemia patients treated in our hospital were selected. From November 2017 to November 2018 as the time range of this study， they were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 41 cases each. The intervention in the reference group was conventional nursing management， and the nursing management method in the experimental group was the PDCA nursing management program. The two groups were compared with each other before and after the nursing score， catheter length， and complications. Results 1.The scores of the patients with leukemia before nursing were not statistically significant difference（P>0.05）. The scores of leukemia knowledge， treatment beliefs， self-management， and treatment compliance after nursing in the experimental group were higher than those in the reference group， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. 2.The tube length of the experimental group was longer than that of the reference group， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. 3.The incidence of bleeding， infection， redness， phlebitis， and allergic complications （7.32%） in the experimental group was lower than that in the reference group （29.27%）， the difference was statistically significant between the groups（P<0.05）. Conclusion The rational application of PDCA nursing management procedures in the implementation of PICC nursing for leukemia patients has significant effects， which can effectively improve the patient's level of knowledge， practice， and lengthen the length of the catheterization and reduce complications.

[Key words] Leukemia; PICC placement; PDCA; Nursing management

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是指在患者手臂外周静脉进行穿刺，通过导管置于心脏附近大静脉，将化疗药物直接注入到大静脉之中，可避免化疗药物对血管的刺激，提升患者化疗效果，降低化疗并发症[1]。PICC置管时间较长，对护理工作较高要求，对此，该研究选取2017年11月—2018年11月82例患者，就临床白血病患者PICC置管护理管理方式进行研究，讨论PDCA护理管理程序的应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院所收治的白血病患者82例，分组方式为随机数字表法，组间分布为实验组（n=41）与参照组（n=41）。其中实验组白血病患者男女分布比例为22：19，年龄分布范围为42～86周岁，平均（64.28±10.57）周岁。参照组白血病患者男女分布比例为24：17。年龄分布范围为42～85周岁，平均（64.26±10.52）周岁。白血病患者性别、年龄分布范围等统计结果差异无统计学意义（P>0.05），可比性校准结果符合统计学需要。纳入标准：①全部患者均为化疗治疗;②患者或家属了解该研究，自愿参与。排除标准：①认知能力异常;②化疗禁忌证;③检查结果缺失[2]。

1.2  方法

参照组干预措施是常规护理管理，对患者进行PICC导管穿刺，尽量选择患者粗直的静脉血管，保持患者穿刺肢体外展，常规消毒处理后进行穿刺，将导管放置于合适位置后，妥善固定外部导管[3]。严格按照PICC导管护理方式进行护理管理，提升患者PICC导管安全性水平。实验组护理管理方法是PDCA护理管理程序，具体措施包括：①计划阶段。全部护理人员对当前PICC导管护理工作情况进行讨论，就PICC护理工作中存在的问题及相关并发症加以总结，找出现行护理工作中的不足，将全部护理人员编成若干小组，对其加以常规PICC导管护理知识培训[4]。同时，针对患者穿刺及护理过程之中可能存在的不适感进行综合分析，总结相应的护理操作技能，总结护理工作中不规范操作问题。在护理开展期间设定相应的质量评估标准，将全部护理工作落实于各个岗位之中，以便于对护理质量加以评估，完善临床护理管理工作。②执行阶段。根据所制定的PICC导管护理管理方法开展临床护理工作，每星期对患者导管情况加以评估，及时发现患者导管相关并发症，包括渗血、感染、红肿、静脉炎、过敏等。如患者存在上述问题，应及时发现问题发生原因并给予其针对性护理，降低患者置管不良事件及并发症的发生比例[5]。③检查阶段。在临床PICC导管护理期间由护士长对临床工作进行质量检查，根据护理管理方案对其质量予以评估，找出存在的问题，并重点分析问题产生原因，总结护理经验，从而找出目前护理服务中的问题。④处理阶段。针对上一环节，对找出的各项护理问题及隐患加以讨论，通过循证方式，根据既往护理经验形成针对性的解决措施，查漏补缺，再次形成新的完善的PICC导管护理管理方案。再次进入循环，形成新一轮PDCA管理流程[6]。

1.3  观察指标

对白血病患者护理前后白血病知识、治疗信念、自我管理、治疗依从性水平加以评估，满分100分，分数越高说明知信行水平越高。观察患者置管时间。记录患者PICC置管并发症，包括渗血、感染、红肿、静脉炎、过敏等。

1.4  统计方法

该研究82例白血病患者相关数据录入SPSS 19.0统计学软件之中，实验组与参照组护理前后白血病知识、治疗信念、自我管理、治疗依从性分值及PICC置管时长数据用（x±s）表示，实施t检验。两组患者置管渗血、感染、红肿、静脉炎、过敏并发症情况用[n（%）]表示，通过χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  白血病患者护理前后白血病知识、治疗信念、自我管理、治疗依从性分值比较

对比白血病患者护理前后知信行分值数据，见表1。白血病患者护理前知信行分值，差异无统计学意义（P>0.05），實验组护理后白血病知识、治疗信念、自我管理、治疗依从性分值高于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  白血病患者PICC置管时长比较

实验组PICC置管时长（132.74±22.25）d，参照组PICC置管时长（106.26±18.41）d，对比实验组与参照组置管时长数据，实验组置管时长长于参照组，组间差异有统计学意义（t=5.871，P=0.000<0.05）。

2.3  白血病患者置管渗血、感染、红肿、静脉炎、过敏并发症比较

对比白血病患者置管并发症情况，见表2。实验组置管渗血、感染、红肿、静脉炎、过敏并发症发生率（7.32%）低于参照组（29.27%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

化疗是目前白血病临床治疗的有效方法，但化疗所用的药物对人体血管造成一定损伤，长时间受到化疗药物的刺激，发生静脉炎的比例相对较高，极易造成患者治疗依从性下降，临床治疗效果欠佳等问题[7]。对此，临床之中针对白血病患者化疗多采用PICC置管方式，PICC置管将药物直接输注于大静脉，其血流速度较快，能够在短时间内稀释化疗药物，降低药物对血管的刺激性，能够长时间应用于临床治疗之中。该研究白血病患者PICC置管护理实施PDCA护理管理程序，结果表明，白血病患者护理前知信行分值具有一致性，实验组护理后白血病知识、治疗信念、自我管理、治疗依从性分值高于参照组，实验组置管时长长于参照组，实验组置管渗血、感染、红肿、静脉炎、过敏并发症发生率低于参照组。PDCA护理管理模式在临床之中应用效果显著，该护理模式最早始于企业质量管理之中，通过P、D、C、A 4个环节护理管理，对护理工作相关内容不足之处加以总结，通过循环管理的形式，能够有效提升PICC置管护理工作质量，保障其PICC置管时间，且能够有效降低患者置管并发症，提升白血病患者临床治疗效果[8]。

综上所述，该研究对白血病患者PICC置管护理予以PDCA护理管理程序，患者知信行水平得以显著提升，且能够延长患者置管时间，降低其置管并发症发生率，因此，PDCA护理管理程序于白血病患者PICC置管护理中具备临床推广应用的价值。

[参考文献]

[1]  卢喜玲，杨孟丽，陈春晓，等.基于PDCA的护理管理模式在急性白血病化疗患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018， 24（36）：4428-4432.

[2]  许龙.PDCA护理管理对提升白血病患者PICC护理质量的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（32）：185.

[3]  谢晓静.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].饮食保健，2019，6（33）：211.

[4]  王晓煜.PDCA循环护理在慢性淋巴细胞白血病患者PICC中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（17）：39-41.

[5]  邓钰霏.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].饮食保健，2019，6（29）：215-216.

[6]  朱群卉，张青，张研，等.系统评价PDCA护理管理在白血病行PICC患者中的应用效果[J].临床与病理杂志，2019，39（1）：142-151.

[7]  郭洪晓.PDCA护理管理应用在白血病PICC置管患者中的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（2）：162-164.

[8]  杨迎春.PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析[J].养生保健指南，2018（37）：230.

（收稿日期：2020-02-15）

[作者简介] 孙秀娥（1977-），女，山东汶上人，本科，主管护师，研究方向：血液病、恶性肿瘤疾病的护理、PICC护理。