毛祝华
(甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院 甘肃张掖 734000)
前言 子宫瘢痕妊娠是剖宫产后再次妊娠时, 孕卵植于宫腔外的罕见异常妊娠,近年国家生育政策的开放,孕妇增多,剖宫产手术率增高,同时剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率也在增高[1]。子宫瘢痕妊娠患者临床表现症状为阴道大量流血,严重者甚至会发生子宫破裂现象,对患者生命安全造成极大的威胁[2]。本文旨在研究宫腹腔镜在临床中治疗子宫瘢痕妊娠的效果,现选取笔者所在医院的2016 年4 月-2018 年4 月收治子宫瘢痕患者60 例,进行清宫术治疗与宫腹腔镜治疗效果对比,得出以下报告。
选取我院2016 年4 月-2018 年4 月收治的60 例子宫瘢痕患者作为研究对象,根据患者采用的治疗方法分为A、B 组,每组30 例。A组患者年龄25-40 岁,平均(32.51±3.65)岁;据上次剖宫产手术时间2-5 年,平均(3.50±0.78)年;停经时间4-8 周,平均(6.17±0.55)周。B 组患者年龄24-40 岁,平均(32.10±3.54)岁;据上次剖宫产手术时间1-5 年,平均(3.20±0.98)年;停经时间4-9 周,平均(6.50±0.64)周。两组年龄、剖宫产时间、停经时间有可比性,差异无统计学意义。研究已通过院伦理委员会批准。纳入标准:临床确诊为子宫瘢痕妊娠患者;β-人绒毛膜促性腺激素阳性;已签署知情同意书。排除标准:滋养细胞疾病;不同意参与研究者。
术前两组患者均先进行超声检查,A 组在患者入院时给与米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字HL0950003,口服,50mg/次,2 次/d);经超声引导对患者腹部进行穿刺,向患者妊娠囊内靶注射50mg 甲氨蝶呤,待患者β-HCG 水平在50%以下时,再次向患者妊娠囊内靶注射甲氨蝶呤药物(50mg);当患者β-HCG 水平在80%以上,经超声图显示无血流瘢痕组织,对其使用清宫术。
B 组采用宫腹腔镜手术治疗,患者术前做好个人卫生、饮食等方面准备后进行手术,具体手术方法:用宫颈扩张器扩张子宫口至7cm 左右将宫腔镜缓慢推送至宫腔底部对宫腔病灶进行观察,了解并在位置、大小以及周围情况;在腹腔镜的监视下进行宫腔镜镜检查患者宫腔内形态,利用纱布将阴道进行填充,并行腹腔镜操作。将膀胱子宫折返腹膜切开后下推,在包块凸起位置将宫壁切开,后用电刀将子宫瘢痕处的妊娠组织切除干净后缝合切口;待患者出血停止后,为患者注射50mg 甲氨蝶呤,缝合返折腹膜。术后给予患者抗生素药物,避免患者发生感染,对切除的组织进行病理检查。
观察两组术后并发症发生率,并比较两组手术时间、术后住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)指标恢复正常时间。手术并发症含有腹腔内出血、膀胱损伤、术后感染、继发性腹腔妊娠。
使用SPSS20.0 统计学软件分析本次研究数据,计数资料以(%)表示、计量资料以()表示,分别采用X2、t 检验。若检验结果为P<0.05,说明两组数据存在统计学差异。
两组患者进行手术后可能会发生并发症情况,B 组并发症发生率(6.67%)低于A 组(26.67%),经检验P<0.05,数据差异具有统计意义,见表1。
B 组手术时间、住院时间、β-HCG 指标恢复正常时间均短于A组,两组数据比较,具有统计学意义(P<0.05),见表2。
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在本次研究中,B 组术并发症发生率(6.67%)低于A 组(26.67%)(P<0.05);说明宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠并发症发生情况少于清宫术。B 组手术时间、住院时间、β-HCG 指标恢复正常时间均短于A 组,两组数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05);结果说明,宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠手术时长短于清宫手术,并且还有效缩短了患者康复时间。宫腔镜、腹腔镜是临床使用的高端技术手段;使用宫腔镜可准确确定病灶位置、大小、外观以及范围,并且对子宫瘢痕妊娠组织进行细致观察,可在直视下定位刮宫,大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性,弥补并更新传统手术上的不足。腹腔镜避免了传统手术开腹需要,手术进行时间短、患者术后恢复快、对腹部的美容效果好,不影响患者的预后效果,值得进行推广。
综上,宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠可缩短手术时间与患者术后恢复时间,有效降低并发症发生率,具有较高的临床价值。