产妇产后创伤后应激障碍影响因素分析

吴琴　祝艳　周翠华

摘要：目的  了解产妇产后创伤后应激障碍的现况，分析其影响因素。方法  随机抽取2019年9～12月在南充市中心医院产科产后7 d（出院前）的产妇进行问卷调查，采用创伤后应激障碍量表（PCL-C），爱丁堡产后抑郁表（EPDS）评估产妇的心理状况。结果  共调查424名产妇，调查对象PCL-C得分为（34.85±11.71）分，产后创伤后应激障碍（PTSD）阳性检出者55名（12.97%）; EPDS得分为（8.85±3.77）分，PTSD阳性检出者171名（40.33%）。不同生活满意度、家庭经济状况、创伤史、分娩次数、产时及产后疼痛程度、妊娠期合并症、分娩期并发症、新生儿并发症、产后抑郁情况和住院期间医护支持的产妇发生PTSD比较，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示，PTSD发生的影响因素为创伤史、分娩次数、分娩期并发症、新生儿并发症、产时及产后疼痛、住院期间医护支持和产后抑郁情况（P<0.05）。结论  产妇产后创伤后应激障碍发生率较高，临床应用重视产妇分娩创伤应激状况，及早发现高危人群，及时介入保护，促进产妇健康心理调适，保障母婴健康。

关键词：产妇;产后;创伤后应激障碍

中图分类号：R714.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.039

文章編号：1006-1959（2020）14-0129-03

Analysis of Influencing Factors of Postpartum Post-traumatic Stress Disorder in Women

WU Qin，ZHU Yan，ZHOU Cui-hua

（Department of Obstetrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective  To understand the current status of postpartum post-traumatic stress disorder in women and analyze the influencing factors. Methods  From September to December 2019， the women in the obstetrics department of Nanchong Central Hospital were selected for questionnaire survey 7 d after delivery （pre-discharge）. The post-traumatic stress disorder scale （PCL-C） and Edinburgh postpartum depression scale （EPDS） were used for evaluation maternal psychological status.Results  A total of 424 pregnant women were surveyed. The PCL-C score of the surveyed subjects was （34.85±11.71） points， and 55 patients （12.97%） with positive post-traumatic stress disorder （PTSD） detection; EPDS score was （8.85±3.77） points. There were 171 positive PTSD detections （40.33%）. Comparison of PTSD among women with different life satisfaction， family economic status， trauma history， number of deliveries， pain during and after childbirth， complications during pregnancy， delivery complications， neonatal complications， postpartum depression， and medical support during hospitalization，the difference was statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that the influencing factors of PTSD were trauma history， number of births， complications during delivery， neonatal complications， pain during and after childbirth， medical support during hospitalization and postpartum depression （P<0.05）.Conclusion  The incidence of postpartum post-traumatic stress disorder in women is high. Clinical application pays attention to the trauma stress status of women in delivery， early detection of high-risk groups， timely intervention and protection， promotion of maternal health and psychological adjustment， and protection of maternal and infant health.

Key words：Maternal;Postpartum;Post-traumatic stress disorder

分娩能引起产妇积极心理反应，分娩期也是产妇心理调节的关键时期。近年来国际越来越关注产妇分娩心理创伤症状，尤其是产后创伤后应激障碍。创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）是遭受过强烈的精神创伤或经历了重大生活事件后发生的延迟性精神病理性反应的一类应激障碍[1]。PTSD病程较长且容易复发，严重影响患者的生命质量，叶增杰等[2]研究发现很多患者会出现自残、自杀、药物滥用行为，对社会造成严重的负担负担，同时也给其家庭带来沉重的经济负担。分娩是一项复杂的生活事件，历时长，随时可能发生异常情况导致难产，损伤母儿健康，甚至威胁母儿生命，导致PTSD[3]。本研究旨在了解产后PTSD发生的现状，分析其影响因素，为临床早期预防干预提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象  采用随机抽样方法抽取2019年9～12月南充市中心医院产科产后7 d（出院前）的产妇作为调查对象。本次共发放问卷470份，剔除不合格问卷后，有效问卷424份。

1.2方法

1.2.1调查工具及内容  ①产妇产后PTSD水平使用创伤后应激障碍量表（PCL-C）评估，共17项条目。此表基于症状的数量和严重程度而提供一个连续的评分，是一个多纬度观察PTSD的工具，以50分为分界，大于等于50分即评定为PTSD 阳性。②产后抑郁使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行测评，包括10项内容，每项分级评分 0～3分，在6 min内完成量表，分数相加≥13者为阳性。③收集产妇生活满意度、家庭经济状况、创伤史、分娩次数、产时及产后疼痛程度、妊娠期合并症、分娩期并发症及新生儿并发症、产后抑郁情况等信息。

1.2.2质量控制  固定2位调查员并进行统一培训，对随机抽查的产妇发放问卷调查表，问卷合格率为90.21%。避免偏移，采用双录入数据，经一致性检验确定无误后进行统计分析。

1.3统计学处理  数据采用EpiData3.1双录入，经一致性检验核查无误后锁定数据库。运用IBM SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用成组t 检验;多组间比较用单因素方差分析。产后PTSD 的影响因素用非条件Logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般人口学特征  424名调查对象年龄19～42岁，平均年龄（27.50±5.25）岁，文化程度以大专及以上为主（59.52%），月收入以4000～5000元为主（53.91%），经产妇（生育二胎及以上）占33.25%。2.2 PTSD 及心理测评情况  424名调查对象PCL-C量表得分得分（34.85±11.71）分，PTSD阳性55名（12.97%）。EPDS量表得分（8.85±3.77）分，产后抑郁阳性171名（40.33%），171名产后抑郁产妇中PTSD 阳性42名（24.56%），占PTSD 阳性检出者的76.36%。

2.3不同人群PTSD 得分比较  单因素分析显示，不同生活满意度、家庭经济状况、创伤史、分娩次数、产时及产后疼痛程度、妊娠期合并症、分娩期并发症、新生儿并发症、产后抑郁情况及住院期间医护支持之间的PTSD 得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4产后PTSD的影响因素分析  以PTSD为因变量，年龄、文化程度、月收入、分娩次数等因素作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，创伤史、分娩次数、分娩期并发症、新生儿并发症、产时及产后疼痛、住院期间医护支持和产后抑郁情况是产后PTSD的独立影响因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

PTSD表现为持续地重新体验创伤事件，回避与情感麻木，持续性警觉性增高[4]。研究发现，产后PTSD的表现和产后抑郁相似，但产后PTSD强调分娩过程中的创伤，主要临床表现：①闯入性症状：不自主地回忆分娩过程和闯入性地回忆分娩过程。②回避症状：产妇经历创伤分娩后，就会避免促使回忆分娩的活动、地点或人物，例如分娩的场地、产科医护人员，婴儿等;③认知与情绪的消极改变：包括产妇不能回忆起创伤事件的重要信息，或者夸大的消极期待，很少参加或没有兴趣参加有意义的活动，脱离他人或觉得他人很陌生的感受等。④警觉性和反应性的改变：警觉性增高，夸大的惊恐反应，难以集中注意力，睡眠障碍，尤其是入睡困难、睡眠不深。

本研究结果显示，不同生活满意度、家庭经济状况、创伤史、分娩次数、产时及产后疼痛程度、妊娠期合并症、分娩期并发症、新生儿并发症、产后抑郁情况及住院期间医护支持之间的PTSD 得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有研究显示，生活满意度与产后PTSD得分呈负相关，对自己生活满意度较高的人认为自己拥有更多的资源和社会支持，对她们造成的心理影响要低于那些对生活满意度更差的人;良好的经济状况，较好的社会地位对产后PTSD起到一定保护作用;产时及产后的疼痛程度与产后PTSD成正相关;妊娠期合并症、特别是分娩期并发症及新生儿并发症，是产后PTSD重要的危险因素。分娩期并发症包括胎盘早剥、脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等直接威胁产妇和（或）胎儿的生命，均是产后PTSD的重要原因。新生儿并发症包括早产儿、低出生体重儿、危重症患儿等，是产后PTSD的重要危险因素。研究发现，早产儿母亲较足月儿母亲PTSD发生率高，而国内实行封闭无陪护的NICU管理模式，父母需承受无法亲自照顾有生命危险患儿的挑战，其心理应激增强[5];住院期间的医护支持，医护提供的心理支持与信息支持也与产后PTSD有重要联系。社会支持系统是PTSD发生的影响因素，好的社会的支持系统，发生PTSD的风险降低。社会支持对个体的身心健康有着直接促进作用;社会支持水平越高，则个体身心健康水平也越高。本次调查发现，产妇心理状况堪忧，产后抑郁的阳性检出率40.33%，产后PTSD 阳性检率12.97%，产后抑郁产妇中PTSD占产后PTSD阳性总数的76.36%，提示对存在产后抑郁的产妇应该关注其产后PTSD的发生情况。本次调查还显示，创伤史、分娩次数、分娩期并发症、新生儿并发症、产时及产后疼痛、住院期间医护支持和产后抑郁情况是产后PTSD的独立影响因素（P<0.05），提示临床要重点关注有危险因素的产妇。

综上所述，产妇产后创伤后应激障碍发生率较高，临床应用重视产妇分娩创伤应激状况，及早发现高危人群，协助产妇度过围产期，积极应对角色的转换与适应，保障母婴健康。

参考文献：

[1]王学义，李凌江.创伤后应激障碍[M].北京：北京大学医学出版社，2012：1.

[2]叶增杰，王桢钰，梁木子，等.创伤后應激障碍诊治的研究进展[J].医学与哲学，2017，38（11B）：66-75.

[3]彭娅，赵海平.产后创伤后应激障碍研究进展[J].护理研究，2017，31（3）：274-276.

[4]董燕，冯小霞，王慧，等.创伤后应激障碍患者的心理护理[J].解放军护理杂志，2016，33（5）：69-70.

[5]张菊，刘英群.早产儿父母创伤后应激障碍的研究进展[J].护理学杂志，2017，32（5）：98-101.

收稿日期：2020-03-25;修回日期：2020-04-17

编辑/王朵梅

基金项目：南充市社科研究“十三五”规划2019年度项目（编号：NC2019B030）

作者简介：吴琴（1976.12-），女，四川南充人，本科，副主任护师，主要从事助产工作