骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的效果

赵烨 毛书歌 张馨心

摘 要：目的  探究骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎（KOA）患者的临床应用。方法  回顾性选取河南省洛阳正骨医院在2017年8月～2019年8月收治的130例KOA患者为研究对象，根据制定方案的不同分为对照组和观察组。对照组行玻璃酸钠关节腔注射治疗，观察组增加骨增定痛汤，比较两组骨关节功能改善效果、骨代谢指标、关节液中炎症因子。结果  两组治疗4周末视觉模拟评分（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表（WOMAC）、国际骨关节炎评分标准（Lequesne）评分较治疗前降低，观察组低于对照组（P<0.05）;观察组治疗4周末血清骨钙素（BGP）、骨保护素（OPG）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）水平高于对照组，血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、透明质酸（HA）水平低于对照组（P<0.05）。结论  骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节注射调节KOA患者骨代谢水平，改善关节活动受限，调控炎性因子指标，提高临床疗效。

关键词：骨增定痛汤;璃酸钠;膝骨关节炎;骨代谢;血清炎症因子

中图分类号：R684.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0180-02

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于高龄、肥胖、遗传等因素引起的膝关节软骨退变及骨质增生性疾病。不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒等也可能引起KOA的发生。现临床上常采用玻璃酸钠注射液行关节注射可以缓解KOA患者的关节肿痛症状，但可能会引起注射部位的红肿疼痛，致使皮肤过敏的发生。骨增定痛汤治疗膝骨关节炎可改善KOA患者的活动受限，调节骨代谢水平[1]。本研究旨在探究骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA的临床应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取河南省洛阳正骨医院2017年8月～2019年8月期间130例KOA患者为研究对象，根据制定方案的不同分为对照组和观察组。对照组65例，男31例，女34例;年龄36～68岁，平均年龄（52.37±9.28）岁;病程1～3年，平均病程（2.46±0.32）年。观察组65例，男35例，女30例;年龄36～68岁，平均年龄（52.48±9.12）岁;病程1～3年，平均病程（2.39±0.26）年。两组KOA患者在年龄、病程等方面经比较差异无统计学意义，组间可比（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：符合《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》[2]KOA的诊断标准，均签订知情同意书。

排除标准：严重血液病、其他骨科病等。

1.3  方法

对照组行玻璃酸钠注射液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字：H10960136，规格：2mL：20mg）关节腔注射治疗，1支/次，1次/周。

观察组增加骨增定痛汤，组成为熟地25g，芍药、延胡索各15g，川牛膝、桑寄生、鸡血藤、川断各12g，鹿角胶6g（需烊化），炙甘草5 g。上述方药水煎煮至200 mL，2次/d，1剂/d，早晚分服。两组疗程均为4周。

1.4  观察指标

视觉模拟评分（VAS）分数0～10分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表（WOMAC）评分分数0～100分、国际骨关节炎评分标准（Lequesne）分数0～23分评估两组骨关节功能改善效果，分数越高示病情越重。

抽取两组清晨空腹静脉血3mL，2800 r/min离心10min，分离血清，放射免疫试剂盒（英国RSR公司）测血清骨钙素（BGP）、骨保护素（OPG），酶联免疫吸附试剂盒（武汉金开瑞生物工程有限公司）测血清骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、透明质酸（HA）水平。

1.5  统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，（x±s）示计量资料，t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  骨关节功能改善效果

两组治疗前VAS、WOMAC、Lequesne水平经比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗4周末VAS、WOMAC、Lequesne水平较治疗前降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  骨代谢指标和炎症因子水平

观察组治疗4周末血清BGP、OPG、BALP水平高于对照组，血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平低于對照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

KOA的临床表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，甚至出现活动度下降、肌肉萎缩等。KOA多发于中老年人，农村发病率高于城市。目前临床针对KOA多以玻璃酸钠关节注射为主，可缓解关节肿痛、畸形，但关节骨代谢水平改善效果不佳。

KOA患者的膝关节软骨进行性损伤致使关节腔的HA被分解，激活机体生理应激反应，促使炎性介质释放，引起关节肿痛。玻璃酸钠关节注射拮抗致病菌入侵关节腔，润滑关节软面，加快软骨组织再生，但炎性因子指标改善程度较低。而在骨增定痛汤中，鸡血藤双向调节酪氨酸酶以发挥抗炎作用;熟地中的地黄多糖可拮抗炎性因子，促进合成蛋白聚糖、软骨胶原等， 抑制破骨细胞活性， 激活骨细胞活性以调节骨代谢紊乱[3]。牛膝与白芍配伍在治疗OA过程中可发挥叠加作用，主要表现在抗炎/止痛与抑制炎性反应方面[4]。本研究结果显示两组治疗4周后的VAS、WOMAC、Lequesne及血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组;血清BGP、OPG、BALP水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组，表明骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节注射可改善KOA患者的骨代谢水平，改善关节肿痛，调节炎性因子水平。延胡索/川断/桑寄生等药合用有增强补益肝肾之功。袁学峰等[5]研究表明，中药汤剂可改善KOA患者活动受限，调节炎性因子水平，与本研究结果一致。

综上所述，骨增定痛汤联合玻璃酸钠关节注射可通过抑制破骨细胞活性，激活骨细胞活性以有效缓解KOA患者的骨代谢水平，改善关节肿痛，调节炎性因子水平，且疗效优于玻璃酸钠关节注射，值得临床应用。

参考文献

[1]黄导，丑钢，谢添，等.中药内服外用联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中西医结合研究，2019，11（3）：142-144.

[2]王波，余楠生.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J].中华关节外科杂志：电子版，2019，13（1）：124-130.

[3]吴炅，周正球，周定华，等.骨增定痛汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效及对关节功能、骨代谢、血清炎症因子水平的影响[J].2019，34（4）：10-14.

[4]杨永菊，杨国元，于河山，等.基于数据挖掘和整合药理学平台牛膝芍药治疗骨关节炎成分—靶标—通路分析[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（3）：127-131，221.

[5]袁学峰，任珩，刘雅静，等.补肾中药联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效及对超敏C反应蛋白和炎症细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（7）：775-778.