疤痕子宫合并前置胎盘植入应用二维超声联合彩超的诊断价值分析

赵莉平

（利川市民族中医院，湖北 利川 445400）

0 引言

疤痕子宫主要是指经剖宫产术后的子宫，易合并前置胎盘植入，即胎盘附着异常，属于常见的产科并发症[1]。如今我国选择剖宫产术者居高不下，因此疤痕子宫及前置胎盘植入发生率也较高，为尽早治疗，预防病情持续发展危害患者生命安全，需采取影像学技术诊断，并为手术操作提供可靠依据。如今超声诊断技术在妇产科疾病诊断中应用普遍，具有无创性、可重复性优势，而联合二维超声、彩色多普勒超声诊断可获得详细清晰的资料，保证诊断价值[2]。为此，本次研究对二维超声联合彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘植入的价值进行了探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院于2015年6月至2019年6月收治并确诊的疤痕子宫合并前置胎盘患者90例，均经病史、临床表现、超声、手术后病理学检查检查确诊[3]。其中患者年龄22-39岁，平均（29.74±2.03）岁，孕周30-39周，平均（34.95±1.14）周，剖宫产1次65例，剖宫产2次25例，前置胎盘植入分型：中央性78例，部分性8例，边缘性4例。

1.2 诊断方法。选择美国Phihips、GEVoluson730超声诊断仪进行诊断，设置探头频率为3.5-5.0 MHz，指导患者喝水，予以充盈膀胱，先行二维超声扫描，观察胎儿及附属物、子宫、附件区等，明确胎盘位置、胎盘下缘与宫颈内口的关系。再进行彩色超声检查，测量胎盘终止部位血管、胎盘基底、胎盘实质、子宫基层血流等。所获取声像图改变由两名副主任超声科诊断医师探讨分析后确定诊断结果，若意见不统一则全科超声医师经讨论后统一诊断结果。

1.3 观察指标。以手术病理诊断结果为金标准，判断二维超声联合彩超诊断胎盘植入的准确度。

2 结果

2.1 二维超声联合彩超诊断胎盘植入的准确率和漏诊率。90例疤痕子宫合并前置胎盘患者经二维联合彩超诊断认为前置胎盘植入20（22.22%）例，非胎盘植入70（77.78%）例。而手术病理确诊24例前置胎盘植入，包含粘连性胎盘6例，植入性胎盘18例，穿透性胎盘2例，诊断准确率为83.33%，漏诊率为4.44%，详见表1。

表1 二维超声联合彩超诊断胎盘植入的准确率和漏诊率

2.2 二维联合彩色超声诊断胎盘植入的超声影像特征分析。分析表2可知，疤痕子宫合并前置胎盘植入与非胎盘植入超声影像特征多为胎盘覆盖于宫颈的内口，比较无统计学意义，P＞0.05。前置胎盘植入超声影像多表现出胎盘内血池丰富、附着处子宫低回声肌层菲薄、子宫浆膜层与膀胱交界处血流丰富、胎盘增厚等，与非胎盘植入比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

胎盘植入主要是指胎盘绒毛受到子宫蜕膜发育不良因素植入到子宫肌层，而疤痕子宫伴前置胎盘为胎盘植入的高危因素，因此需重视该群体胎盘植入检测，确保尽早诊断及治疗[4]。依据病理特征可将胎盘植入分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘，当前临床可依据超声检查进行分析，如二维超声诊断可分析胎盘位置、厚度及与子宫肌层的关系，彩色多普勒超声诊断可观察胎盘与子宫肌层之间的血流情况，作为诊断疾病的可靠依据[5]。本次研究结果显示二维超声联合彩超诊断认为前置胎盘植入20例，诊断准确率为83.33%，漏诊4.44%。疤痕子宫合并前置胎盘植入超声影像多表现出胎盘内血池丰富、附着处子宫低回声肌层菲薄、子宫浆膜层与膀胱交界处血流丰富、胎盘增厚等，与非胎盘植入比较差异显著，P＜0.05，提示二维超声联合彩超诊断价值较高，可明确胎盘植入影像学特征，为诊治提供可靠的依据，但也存在漏诊情况[6-7]。根据相关研究可知，若疤痕肌层薄，则难以分析胎盘附着处肌层回声、厚度及与胎盘的关系，而且妊娠是子宫肌层与膀胱壁间存在新生母体血管，易造成胎盘基底血流丰富，影响诊断结果。此外产前超声还可能受到腹壁厚度、胎盘位置等影响，导致漏诊。因此诊断医师扫描和分析时，最好由多名医师综合分析，避免因为认知不足而漏诊，延误治疗时机[8-10]。

表2 二维联合彩超诊断胎盘植入超声影像特征分析[n（%）]

综上所述，二维超声联合彩超诊断疤痕子宫合并前置胎盘植入患者的临床价值较高，超声诊断具有操作简单、无创等优势，值得推广应用。