比较分析股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

刁光闰

（梧州市工人医院，广西 梧州 543000）

0 引言

目前，可以选择的股骨粗隆间骨折治疗手段较多，但对于老年患者更应注意治疗方案的合理性，主要强调有效治疗患者骨折的同时，尽量减少患者并发症的发生，强化患者病情的预后[1]。本次将我院用PFNA 和ALP 治疗的股骨粗隆间骨折老年患者的临床实际情况进行分析，旨在比较上述两种治疗方式的临床效果和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料.研究时间段是在2014 年1 月至2019 年6 月，纳入我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者70 例为对象。纳入标准：①存在显著的临床症状，X 线片、CT 或者磁共振检查证实病情；②骨折为单侧骨折，骨折之前具有正常的活动能力；③年龄65-89 岁，依从性良好；排除标准：①具有病理性骨折和髓腔病变、全身性感染、血液疾病、凝血功能障碍；②合并对预后影响大的多发性骨折；③存在心、肝、脑、肾等重大脏器器质性疾病、神经系统疾病、精神疾病史。随机将70 例老年股骨粗隆间骨折患者分成两组：对照组35 例患者年龄66-76 岁、平均（67.4±2.3）岁，男14 例，女21 例；观察组35 例患者年龄65-89 岁、平均（69.2±2.1）岁。两组一般资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：ALP 手术方案：选择患者的大腿近端外侧切开10-15 cm，保护性游离深层的软组织，显露骨折断端及周围组织，骨折端复位，克氏针临时固定，在股骨颈前方插入克氏针，C臂透视以确认复位效果及前倾角，完成钢板的放置及锁定螺钉的置入；观察患者的各方面情况稳定，缝合切口。观察组：PFNA 手术方案：骨科牵引床上先行骨折端闭合复位，选择患者的大粗隆上端外侧近端切开3-5 cm，同样保护性游离深层软组织，显露出患者的股骨粗隆顶端，在粗隆顶端选适合的位置用三角锥切口，将导针引进髓腔并扩髓，将合适的髓内钉置入髓腔；用外导向器把导针置入股骨颈，C 臂引导导针到股骨颈正中偏下的三分之一位置；用皮质开口器置入螺旋刀片到股骨颈，随即给予加压和锁定，安装远端的锁定螺钉，缝合切口。

1.3 评价指标和标准。测量并记录患者的切口长度、术中出血量、手术时间和负重活动时间、骨折愈合时间，评估患者术后3 d 的疼痛程度，用视觉模拟评分法（VAS），分值范围0-10 分，得分高表示疼痛程度严重；测评患者的髋关节功能，用髋关节功能（Harris）评分[2]，量表主要对机体的疼痛状况和髋关节功能（步态及功能活动），总分100 分，≥90 分表示优良，80-89 分表示较好，70-79 分表示尚可，＜70 分表示差。

1.4 统计学分析。统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用（%）表示，卡方检验；计量资料用（±s）表示，t检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标。观察组的切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后3 dVAS 评分低于对照组，负重活动时间短于对照组，骨折愈合时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 围手术期指标（±s）

表1 围手术期指标（±s）

项目 观察组（n=35）对照组（n=35） t P切口长度（cm） 3.8±0.8 11.3±1.0 23.8118 0.0000术中出血量（mL） 135.3±5.1 257.1±1.4 136.2496 0.0000手术时间（min） 67.5±2.3 99.2±3.6 43.8997 0.0000术后3 dVAS 评分（分） 3.0±1.2 5.7±1.5 8.3154 0.0027负重活动时间（d） 24.9±3.5 31.6±3.0 8.5986 0.0023骨折愈合时间（月） 3.4±0.2 5.2±1.4 7.5299 0.0034

2.2 髋关节功能。观察组的髋关节功能优良率高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 髋关节功能[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折对患者造成的危害性极大，属于一种关节囊外骨折，多发群体是老年人，常由于间接外力造成骨折。近年临床上可以使用的治疗手段较多，患者的骨折亦能够更好的愈合，大量临床经验表明，术后患者易发生髋内翻、内固定松动甚至失效的问题，特别是老年人常合并多种基础疾病，机体的各项功能存在一定程度的退化，股骨粗隆间骨折并接受治疗后，较长时间的卧床休养，使患者发生肺炎、褥疮、尿路感染等并发症的风险较大，这给患者骨折愈合、髋关节功能恢复会造成较大的影响[3-4]，严重的病人无法重返社会生活。

本次对PFNA 和ALP 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的各方面情况进行分析，结果显示PFNA 的应用价值更高，手术不仅切口小、术中出血量少，手术及负重活动、骨折愈合时间亦短，术后3 d 患者的疼痛程度低，经评价患者的髋关节功能优良率达94.29%，上述情况均比ALP 优，说明PFNA 手术方案更适宜于老年股骨粗隆间骨折。

ALP 的抗旋转力较强，并具有良好的抗弯曲力，何江[5-6]指出ALP 的骨折近端锁定作用良好，但手术操作会带给患者较大的创口，容易对其他组织造成损伤，所以术中出血不能有效控制。PFNA 治疗操作是经闭合复位骨折断端，采用的防旋髓内钉具有和人体非常接近的力线，术中用螺旋刀片将松质骨压紧，以使螺旋刀片得到更强的锚合力，给骨折断端提供更强的稳定力，陈鹏等[7-8]指出PFNA 可防止患者发生术后髋内翻，手术切口小，术中患者不容易出现较大量的出血，小切口置入内固定物，能在不剥离骨折周围组织的情况下，给予髓腔内固定，可有效防止骨折周围的神经与组织被较大程度的损伤。PFNA 术式下缩短了主钉的杠杆力臂，这使患者的骨量得到充分保留，具备更强的稳定性，更好的避免患者出现术后内固定松动、失效，促使患者髋关节功能尽早恢复。