腹腔镜胆囊切除术在治疗结石嵌顿性急性胆囊炎中的临床应用

李延发

（青海省湟中县第一人民医院，青海 西宁）

0 引言

急性胆囊炎一般是由于胆囊管阻塞以及细菌侵袭等引起的胆囊炎性病变疾病，且临床约有95%的患者常常合并胆囊结石发作，当发生结石嵌顿时又被称作结石嵌顿性急性胆囊炎[1]。症状表现一般可见患者的右侧上腹部持续阵发性疼痛、恶心呕吐，发热表现。本文将结合临床对于患者进行治疗时应用腹腔镜下手术切除的方式，并对于临床应用效果进行观察，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月于我院就诊的结石嵌顿性急性胆囊炎患者180例进行研究与观察，并依据不同的治疗方式分为两组，对照组90例，其中男性40例，女性50例，年龄为 40～68岁，平均（59.65±8.54）岁，予以传统手术治疗；观察组90例，其中男性30例，女性60例，年龄为42～67岁，平均（59.75±5.21）岁，予以腹腔镜下手术治疗。所有患者经临床检查诊断确诊。且所有患者均自愿参与本次研究，两组患者在年龄等一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以用做比较。

1.2 方法

术前常规禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱、予以抗生素。对照组予以传统手术治疗，即取平卧位，常规麻醉消毒，选右侧上腹部腹直肌做切口，暴露术区后行开腹胆囊切除手术，术后关闭腹腔，常规护理；观察组予以腹腔镜下手术治疗，取仰卧位，常规麻醉消毒，采用三孔法分别置入腹腔镜以及特殊手术器械，在腹腔镜观察指导下切除胆囊，术中对患者的胆总管进行观察，若有特殊情况需进行胆囊探查，检查无误后置引流管。术后增强呼吸度，以促进气管分泌物的排出，另外防治感染，减少尿潴留，促进胃肠蠕动以及避免褥疮和血栓。

1.3 观察指标

结合手术时间、术中出血、住院时间对比观察患者的临床治疗指标。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，以（）表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

对比两组患者临床治疗指标，观察组患者各项指标要明显优于对照组患者，且两组间对比表示差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者临床治疗指标对比（ ）

表1 两组患者临床治疗指标对比（ ）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 90 69.8±5.4 87.3±1.5 7.5±0.9观察组 90 39.5±3.4 51.7±1.7 4.3±0.6 t 45.046 148.966 28.065 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

胆囊结石常见于成年人，且女性患者要显著多于男性，尤其以40岁及以上的妇女更为多发，形成因素较为多样，一般可见肥胖、妊娠、长期饮食脂肪含量、糖尿病、高脂血症以及肝硬化或是溶血性贫血等疾病因素，并且有地区发作较高的特点，我国一般以西北地区为高发作区[2]。一般临床症状不甚明显，但当合并急性胆囊炎发作时患者的临床表现通常可见胆绞痛、右侧上腹部隐痛、白胆汁或是引起黄疸、胆总管结石以及胆石性肠梗阻等。

结石嵌顿一般是指患者的饮食过饱、食物肥腻或是睡眠中改变体位等时，胆囊收缩、结石移位以及迷走神经兴奋，从而导致结合在胆囊的壶腹部或是颈部出现嵌顿现象，当胆囊排空受阻、内压升高且伴有强收缩时便会引起持续性进行性加重的绞痛症状，同时疼痛还容易向肩胛、背部放射，并伴有一些恶心、呕吐症状表现，且结石长期嵌顿时，胆囊的黏膜会吸收胆汁当中的色素，分泌一些粘性物质，从而形成一些透明无色的胆囊积液，也被称作白胆汁[3]。

对于患者的传统治疗方式一般为开腹治疗手术方式，但结合当前医疗技术的发展以及临床对于腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术治疗方式逐渐成为临床对于患者进行治疗的金标准，与传统的治疗方式相比，具有更好的临床效果[4]。同时腹腔镜手术方式还能够对伴有胆囊息肉、肠囊壁增厚、合并糖尿病以及有心脏、肺部功能障碍和胆囊结石达10年以上的患者都具有非常好的临床治疗效果。但当患者具有急性坏死性胰腺炎、出血性疾病或是伴有严重肝硬化以及处于妊娠期时，禁止使用腹腔镜手术方式对患者进行治疗[5]。

患者一般经由B超检查方式确诊，可对胆囊内的结石显示为强回声团、声影，还会随着体位的改变而移动，经确诊以及排除禁忌证之后，对患者进行手术治疗[6]。术前常规进行禁食、纠正水、电解质并予以抗生素，再结合腹腔镜下手术操作要点对患者进行治疗，同时当发现或怀疑胆总管有结石时也应及时予以胆总管探查术，对病变进行及时治疗[7]。手术治疗之后增加呼吸度，排除气管分泌物，还可防止腹部感染，并积极鼓励患者术后早期下床，促进血液循环，避免褥疮以及静脉血栓等的出现，另外患者禁止饮用牛奶以及豆浆，避免引起胀气[8]。

结合本次实验研究对于观察组患者予以腹腔镜下手术治疗方式能够显著减少患者的手术时间、术中出血量以及住院恢复天数，同时手术切口较小，不会对人体组织造成过多伤害，手术的切口一般较小，因此对于患者其他脏器功能不会造成影响，另外术后患者恢复效果好，一般1 d之后便可下床缓慢走动，3～5 d便可出院，具有非常好的临床应用效果。

综上所述，在对结石嵌顿型急性胆囊炎患者进行治疗时，应用腹腔镜下手术治疗方式，能够取得更好的临床效果，具有非常好的临床应用价值，建议临床推广。