肛门直肠周围脓肿76例的临床分析

王鑫鹏

（内蒙古赤峰市医院 肛肠科，内蒙古 赤峰）

0 引言

肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，属于肛肠常见病之一，常见于40岁以下男性成年人，男性发病率略高于女性[1]。肛周脓肿多是由于各种原因导致其肛腺感染，在肛门、肛管和直肠周围出现的急性化脓性疾病，该病起病较急，最典型的症状便是疼痛，疼痛感会随着病程的进展而逐渐加剧，部分患者还可能出现失眠、大小便阻塞和发热等情况，如若长期得不到有效治疗最后会发展为肛瘘[2]。目前对于肛周脓肿主要通过手术治疗，在患者肛周有波动感时及时切开排脓达到治疗效果，传统脓肿切开引流虽然能暂时排脓，但是有较高几率可能出现肛瘘而且需多次手术才能达到彻底治愈，延长患者治疗时间，加重其医疗负担，为此现多采用一期根治手术进行治疗。为进一步研究一期根治手术的治疗效果，特选取76例肛门直肠周围脓肿患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选自2018年7月至2019年7月我院肛肠科收治的76例肛门直肠周围脓肿患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组（38例）和观察组（38例）。其中对照组男性28例，女性10例，年龄20～48岁，平均（26.54±3.77）岁，病程 1～3 d，平均（2.12±0.44）d；观察组男性 26例，女性 12例，年龄 21～47 岁，平均（25.79±3.43）岁，病程 1～3 d，平均病程（2.20±0.38）d。本次研究经由我院伦理委员会批准后进行，所有患者均属自愿参加，在发病3 d内入院治疗，临床表现均为肛门直肠周围出现剧烈疼痛且疼痛感逐渐加重，排除部分拒绝签署知情同意书的患者。对比两组患者性别、年龄和病程等一般资料，差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统脓肿切开引流法进行治疗，在手术前对其进行常规手术准备，主要包括消炎、进食、灌肠和排便等，完成后即可开始手术，麻醉方式采用腰麻，体位选取截石位，确认患者进入麻醉状态后在患者肛周波动感明显处做一放射状切口，切口长度与脓腔直径相似即可，在切口时注意保护患者外括约肌，排尽脓液后用食指探查脓腔，并清除患者脓腔内坏死组织，随后使用双氧水进行冲洗，电凝止血后放置引流管，完成手术。

观察组患者采用一期根治手术进行治疗，术前准备、麻醉方式和体位同对照组患者一致，按照皮肤、皮下组织和外括约肌皮下层的顺序在该处波动感明显处做一放射状切口，排尽脓液后用食指探查脓腔，同样清除患者脓腔内坏死组织，然后在切口位置置入探针方便寻找到内口，探针末端需栓上橡皮筋，将探针与橡皮筋从内口拖出，借助探针在患者内外口之间贯穿橡皮筋，切开切口与肛缘皮肤，收紧橡皮筋结扎固定，修整患者切口皮肤，切口成梭形，留置肛管，最后对切口处压迫止血完成手术。两组患者在术后饮食尽量为流质为主，当患者有便意时不必刻意控制并及时排便，患者排便后需使用高锰酸钾坐浴，合理对其使用抗生素。

1.3 效果判定

对比两组患者临床治疗情况，其中显效：患者肛门直肠周围未出现疼痛，脓肿彻底清除，伤口完全愈合；有效：患者肛门直肠周围疼痛感不强，脓肿彻底清除，伤口愈合良好；无效：患者肛门直肠周围仍然存在剧烈疼痛。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组患者伤口愈合时间。对以上患者进行随访，统计对比两组患者肛瘘发生情况和复发情况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

观察组患者伤口愈合时间短于对照组患者；观察组患者肛瘘发生率和复发率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者伤口愈合时间、肛瘘和复发率对比[, n(%)]

表2 两组患者伤口愈合时间、肛瘘和复发率对比[, n(%)]

组别 例数 伤口愈合时间（d） 肛瘘 再次复发观察组 38 10.45±2.64 1（2.63） 0（0）对照组 38 15.36±3.45 5（13.16） 3（7.89）t/χ2 6.967 7.614 8.214 P 0.000 0.005 0.004

3 讨论

肛门直肠周围脓肿起病急，常伴有疼痛、发热和红肿等炎性表现，存在反复发作的可能，对患者肛门正常功能产生影响，还会损害周围正常脏器，需要尽快治疗[3]。一旦出现肛周脓肿，只有采取手术才可治愈，传统手术治疗是在将患者脓肿处切开，排除脓液后再进行二次手术才可彻底根治，该种手术方法经二次手术可彻底治愈，但是整个治疗周期较长，而且在二次手术期间仍然可能出现脓液再生，常常出现医患纠纷[4]。

随着医疗技术的发展，现多采用一期根治手术，一期根治手术是在传统方法改良的基础下，能准确找到患者脓肿内口处，将内口结扎后进行治疗，也方便脓液引流，其中内口是肛周脓肿原发病灶所在位置，在彻底清除脓肿和保护括约肌功能的前提下，因此不会直接切除内口，是因为将内口直接切除后，出血量较大，而且还有可能造成内痔，不利于引流脓液[5-6]。通过一期根治手术治疗恢复速度快，不影响患者肛门和括约肌功能，治疗效果好且不易出现肛瘘，术后应用高锰酸钾坐浴和抗生素，加快恢复速度[7-8]。在本次研究中也可看出，观察组患者治疗有效率为97.37%，伤口愈合时间为（10.45±2.64）d，肛瘘复发率为2.63%，未再次复发，对照组患者在以上指标的对比上均差于观察组患者（P＜0.05），说明一期根治手术对肛门直肠周围脓肿的效果较好。

综上所述，肛门直肠周围脓肿采用一期根治手术治疗效果好，具有出血少、效果好和恢复速度快等优点，提高患者生活质量，值得临床推广及应用。