超声影像联合血小板衍生因子、同型半胱氨酸对冠心病患者动脉粥样硬化特征的检测价值研究

薛海萍，张云山，刘秋颖，张 芸，姚文焕，王甜甜

冠心病是临床常见心血管疾病之一，在我国具有较高的发病率。其对患者的健康状态乃至生命安全易造成较大不良影响，在心血管疾病中致死率较高。颈动脉粥样硬化作为冠心病的代表性特征，相关研究较为多见，其中超声影像检查被视为对颈动脉的状态最具有直观反应价值。与冠心病相关的血液检测指标[1-2]多敏感度较高，对疾病实时反应作用较强，可为疾病的诊断与治疗措施制定提供参考依据。已有相关研究显示，血小板衍生因子(platelet-derived growth factor，PDGF)及同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)可作为与血管功能状态密切相关的指标，但肯定性及细致程度研究均相对匮乏。本研究旨在探究超声影像联合PDGF、Hcy对冠心病患者动脉粥样硬化特征的检测价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军总医院第六医学中心2018年9月至2019年2月期间收治的73例冠心病患者为观察组，同期73名健康者为对照组。对照组包括男性42例，女性31例，年龄范围40～73岁，年龄(62.8±7.0)岁。观察组包括男性41例，女性32例，年龄范围40～74岁，年龄(63.0±7.2)岁；疾病分型：心肌梗死型者40例，心绞痛型者33例；冠脉病变支数：单支者30例，双支者23例，三支者20例。纳入标准：年龄20～75岁；男女不限；对本研究知情同意。排除标准：合并心肌炎等疾病者；合并脑肾肺等器官功能不全者；陈旧性心肌梗死者；认知障碍及精神病史者。2组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会审批通过。

1.2 方法 对2组研究对象进行颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平检测。研究对象以仰卧位接受检测，头偏向检查的对侧，采用超声诊断仪对颈总动脉进行检查，探头频率为7.5 MHz，于锁骨内侧横向依次进行检查，检查指标包括动脉硬度(β-stiffness，β)、脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)及压力应变弹性系数(pressure-strain elastic modulus，Ep)；另采集2组空腹静脉(肘静脉)血，采集量为4.0 ml，离心后采用酶联免疫法试剂盒定量检测血清PDGF及Hcy水平。统计并比较2组的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平，同时比较观察组中不同分型及冠脉病变支数患者的检测结果。

1.3 统计学处理 计量资料与计数资料均以软件SPSS 21.0处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平 观察组颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平比较(x±s)

2.2 观察组中不同分型患者的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平比较 观察组中心肌梗死型患者的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平均高于心绞痛型患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组中不同分型患者的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平比较(x±s)

2.3 观察组中不同冠脉病变支数患者的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平比较 观察组中三支病变患者的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平均高于双支病变者，双支病变者均高于单支病变者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 观察组中不同冠脉病变支数患者的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy比较(x±s)

3 讨论

冠心病患者的动脉粥样硬化表现突出，其管腔狭窄或阻塞，进而导致心肌缺血等情况，危害较大，死亡率较高，因此临床对冠心病的诊断与治疗研究较为广泛[3]。在对本病的诊断性研究中，因血液指标及超声影像检查具有无创(微创)、简便、快捷等优点，故相关研究较多[4-5]，但结果存在普遍差异，尤其血液指标对于疾病的分型与严重程度等方面未见较高的检测意义研究。因此，选择既有助于冠心病实时状态反应，又可对疾病分型与冠脉病变情况具有细致反应意义的指标是研究的重点。PDGF是研究较多的一类指标，其对于血管内皮损伤及血管平滑肌增殖状态等可呈现直观的反应[6-7]。在血管内皮受损后，其对平滑肌细胞起较强的诱导作用，引导其集中于内膜部位，为内膜的增生提供必要的基础。同时本类指标对于细胞外基质沉积也有积极的作用，因此在稳定新生血管及较大血管成熟方面均有改善效果，对局部血液供给有较大帮助。Hcy是在心脑血管疾病中具有反应价值的独立危险因素，其与各类心脑血管疾病的关系广受认知，有研究认为其在血管性疾病中的预测准确性是胆固醇的40倍。在斑块性质及稳定性研究中显示，其对于血管炎性损伤有直观的反应作用。有研究认为Hcy对血管的损伤是由于炎症反应的启动，并且通过血栓素间接影响血管收缩及血小板聚集情况；另外，本类指标可产生超氧化物和过氧化物，对血管内皮也可造成较大损伤，并可影响低密度脂蛋白的表达[8-10]。超声影像是在动脉粥样硬化特征中较为常见的一类检查方式，其对于血管状态的反应实时直观，但对冠心病分型与病变支数方面的反应研究较少，且现存的研究对于其在相关鉴别方面的作用存在较大争议。

本研究结果显示，冠心病患者的颈动脉粥样硬化特征指标及血清PDGF、Hcy水平均高于健康者，且心肌梗死型及冠脉病变支数较多患者的检测结果显著高于心绞痛型及冠脉病变支数较少的患者，提示超声影像联合PDGF、Hcy检测对冠心病患者的诊断价值较高，同时对反映疾病分型与冠脉病变支数也有一定作用，可能与其对动脉粥样硬化特征指标中的β、PWV及Ep有反应作用有关。同时疾病越严重者，血管损伤程度相对越高，因此PDGF、Hcy等与血管损伤有关的指标表达也越高，且PDGF与血管损伤后的修复密切相关，进一步提升了其表达水平；而Hcy与血管的平滑肌收缩及缺氧程度、血栓形成密切相关，因此在冠心病中的检测优势突出[11-12]。综上所述，超声影像联合PDGF、Hcy有助于冠心病患者动脉粥样硬化特征的反应，且对于本类患者的分型与冠脉病变支数具有一定的检测价值，因此在冠心病患者中的应用值得推广。