创新精准扶贫理念，打造“三精一深化”的对口支援新模式

王娜　孟莹

以北京市垂杨柳医院对口支援西藏拉萨市堆龙德庆区人民医院的实际案例为基础，对具体工作内容做了较为全面的阐述，从精心筹划、精细调研、精准帮扶、深化内涵四个方面，详细介绍了医院对口支援的工作经验，并将工作成绩予以展示。希望能够对进一步完善各贫困地区对口支援的模式和方法起到借鉴作用，真正提升当地的医疗业务能力和水平，造福当地百姓。

2013年11月3日，习近平总书记在湖南湘西土家族苗族自治州花垣县排碧乡十八洞村调研扶贫工作时，首次明确提出“精准扶贫”的概念，要求各地建立精准扶贫工作机制，在扶持对象精准、项目安排精准、资金使用精准、措施到户精准、因村派人精准、脱贫成效精准等“六个精准”上想办法、出实招、见真效。医疗对口支援作为精准扶贫的一项重要内容，旨在提升当地医疗救治能力，提升当地百姓的健康水平。

北京市垂杨柳医院是朝阳区属最大的一所综合性医院，一直以来都身先士卒、勇挑重担，无论是2003年抗击非典，还是2020年抗击新冠疫情，无论是2008年奥运保障，还是2019年七十周年庆典，医院都圆满完成了党和国家交给的任务。2016年，当医院接到原国家卫生计生委、中组部等六部委组团式援藏指令后，克服种种困难，承接了为期五年的对口支援西藏拉萨市堆龙德庆区人民医院任务。期间在各级政府部门的大力支持下，医院统筹规划，精准对接，开拓思路，探索创新，探索打造出了“三精一深化”的医疗援藏帮扶“垂医模式”。

所谓“三精”，即精心筹划、落实责任;精细调研、靶向定位;精准帮扶、能力提升;“一深化”，即深化内涵、资源整合。数据显示，帮扶模式创新，爆发出巨大的生产力，仅用2年时间，北京市垂杨柳医院就完成了援藏责任书要求的5年工作任务：建立了内科、外科、妇产科和儿科技术团队，为当地培养了17名医师;堆龙德庆区人民医院门诊量、住院人数年均增长超过8%，手术量年均增长超过60%。2017年，在我院对口支援工作开展的首年，即助力堆龙德庆区人民医院成功晋升二级乙等医院，比援藏任务要求整整提前3年。接下来，京藏两家医院开始将目光聚焦新一轮目标：对照要求，持续改进，力争帮助堆龙德庆区人民医院早日晋升二级甲等医院，再创新辉煌。

一、精心筹划，落实责任，真心实意做准备

在接受援藏任务之初，北京市垂杨柳医院就高度重视此项工作，秉承着“京藏医联一家亲”的思想，确立了对口支援工作原则：以上级文件要求为宗旨，以帮扶医院需求为导向，以培养学科带头人学科建设为主线，全力完成各项支援任务。这也是北京市垂杨柳医院完成各项政治任务的一贯要求和基准，要吃透文件精神，要踏实做到最好。

“援藏是公立医院的责任和使命所在，要将堆龙德庆区人民医院的事儿当作自己家的事儿一样办。”这是医院领导对援藏工作的定位与要求，在此前提下，医院各行政部门积极统筹协调，尤其医务部门，组织技术骨干全方位对接堆龙德庆区人民医院相关部门，对照援藏任务责任书，层层抓落实。医务、护理、疾控院感等重点部门的专家更是多次进藏，调查走访堆龙德庆区人民医院相关部门和科室，深入查找问题，对接需求导向，精心部署，督促整改，为医院各项业务开展、顺利晋升二级医院夯实了基础。

北京市垂杨柳医院的干部职工也以高度的责任心和使命感，踊跃报名，积极支持国家倡导的精准扶贫任务，医院结合堆龙德庆区人民医院的实际业务需求，有针对性地遴选普外科、骨科、儿科等重点学科优秀骨干分批进藏（每批次对口支援一年时间），在当地医院开展医疗业务工作。其中，普外科、骨科、护理部支援人员还被聘为堆龙德庆区人民医院的副院长，参与并开展医院管理方面的工作。在此基础上，医院也多次组织行政、临床等专业主任级团队，分批进藏指导受援医院，从根本上提高了当地医院的管理、科研、临床技术水平。

习近平总书记要求扶贫要精准。为了更好的完成任务，做到精准对接需求，同时激发我院员工的斗志和使命感，医院领导更是身先士卒，先后6次入藏对接工作。可以说，我院对堆龙德庆区人民医院的帮扶，绝不仅仅是以晋级为目的，追求的是更高层次的要求，即以晋级的各项要求为标准，切实提高受援医院的医疗技术水平，进而提升其服务藏民的综合能力，这也是垂医人开展援藏工作的精神实质——要在当地建立起一支带不走的医疗队。

二、精细调研，靶向定位，有针对性的做工作

2016年4月，北京市垂杨柳医院组织的第一批专家团队赶赴西藏，对堆龙德庆区人民医院进行全方位调研。在这次被称为“大会诊”的调研中，专家团队对堆龙德庆区人民医院的医疗资源进行了深入摸底，明确了未来5年的工作目标，确立了重点培育靶向，并围绕医疗人才梯队、接诊主要病种、外转病例主要原因、医院业务开展现状等影响医院发展的主要因素进行了研究分析。

掌握第一手资料后，双方明确了“升二级”的总目标，并将总目标细化，明确为“四个一”，即每年带出一支技术团队，每年新增一个服务项目，每年解決一项医疗急需，每年突破一个薄弱环节的年度分目标，最终实现综合能力提升、患者外转率下降的目的。

2016年7月22日，第一批5人援藏医生团队抵达堆龙德庆区人民医院，分别在普外科、儿科、妇产科、急诊科及检验科进行为期一年的对口帮扶（医疗队由朝阳区卫健委统筹、多家医疗机构的专家共同组成，北京市垂杨柳医院牵头总协调）。经过2年的不懈努力后，堆龙德庆区人民医院的技术能力就提升很大一部分，已经能够独立开展腹腔镜手术、妇科常见手术、阴道镜及剖腹产手术，同时在医疗队协助下，建立完善了普外科、儿科专业技术团队，急诊和手术室的接诊能力也在不断提升。

除医疗工作外，参与受援医院管理也是帮扶工作的重要内容，一方面，医疗组在受援医院协助完善各自专业科室的管理制度，优化工作流程，一方面，医疗组队长在北京市垂杨柳医院的强大后台支持下（医务、护理、人事、经管、医保等多部门参与其中），更是协助堆龙德庆区人民医院建立完善了绩效考核制度，体现了“多劳多得、优劳优得”的机制，有效调动了全院职工的工作积极性，大大改善了员工们的精神面貌，使受援医院的综合管理水平取得了明显提升。

三、精准帮扶，能力提升，目标明确效果好

授人以鱼不如授人以渔。“变输血为造血”，是医疗帮扶垂医模式的重要内容，即将重点放在提升当地医务人员的医务能力和水平上。

医院将其概括为“一推一拉、一带一管”：一方面推选医疗团队骨干进藏，拉动当地医疗水平;一方面接收藏区医院年轻医师进京学习，由医院带管进修，参与临床、科研、管理等各方面工作，学成后返回原单位，在支援医生的指导下开展新技术、新项目。通过这种传帮带的模式，突破了原来“医疗水平跟着支援医生走”的窘境，换来的是受援医院自身医疗水平的真正提高。

为最大化发挥对口支援的效果，医院有意为之，让各科室交错安排进藏和进修人员。比如，针對堆龙德庆区人民医院开展腹腔镜技术需求，第一年派出普外科医生进藏支援，为科室开展此项技术奠定基础，同年接收该院普外科人员来京进修，提高自身医生的个人技术能力和水平。在其结束进修回藏后，第二年又派出一名普外科医生，在受援医院继续指导并巩固该项技术的开展，做到了“扶上马，送一程”，确保受援医院能够真正掌握并独立运用最新技术，并且最大程度的确保了医疗安全。

在接收堆龙德庆区人民医院医务人员来京进修方面，医院要求更加严格，院领导、科教科、临床主任都非常的重视，免费安排食宿的同时，为他们购买专业书籍和笔记本，制定详细的进修计划，定期检查学习笔记，每季度召开一次进修座谈会，科主任手把手带教操作，在保障安全的前提下尽量为其提供实践的机会，大大提升了进修医生的独立操作能力。堆龙德庆区人民医院对此深有感触，院长泽多对选派医生的成长变化如数家珍：最初的一年半时间里，普外科进修医生，在实现学习计划的基础上，掌握了腹腔镜下疝气、胆囊、阑尾等手术，并能够独立操作，学习期间还发表了一篇论文。急诊科进修医生，熟练掌握了急诊救治基本技能，清创、缝合等技术明显提高。妇产科进修医生，作为助手参与了300余例妇科和产科手术，并分别独立完成剖宫产近30例……西藏医生把在北京学习到的先进技术和治疗理念，真真正正地应用到了藏民的医疗服务中。

四、深化内涵，资源整合，对口支援出佳绩

随着医疗援藏工作的进行，北京市垂杨柳医院对上级提出的“组团式”帮扶也不断有了新的思考和领悟，并且赋予其更深的内涵和更广的含义。

组团的原义，是指由管理、临床、医技等不同专业人员共同组建一个医疗小组对口支援受援医院，我院在此基础上，首先实现了区域医疗机构的组团，即在朝阳区卫生计生委协调下，携手北京市第一中西医结合医院、朝阳区妇幼保健院、朝阳区双桥医院以及垡头社区卫生服务中心等朝阳区属4家医疗机构组团式支援西藏。第二，是在调研和工作开展过程中，实现了京藏两地的组团，充分调动堆龙德庆区人民医院内部积极性的同时，助力当地政府提升对堆龙德庆区人民医院的重视和支持，协调区域资源，将堆龙德庆区人民医院的战略定位从二级提升到三级，为其争取到硬件、软件更大力度的支持，帮助受援医院全方位成长。第三，就是不同支援方式的组团，医院不定期组派专家团队入藏开展业务指导，督促问题整改，组织大型义诊、手术演示、病例讨论等，对内提升了各项业务能力和水平，对外医院收获了知名度和美誉度，并在此基础上提出要求，堆龙德庆区人民医院5年内必须派出20人以上来京进修，全面提升综合诊疗能力，现已接收其派来的3批共17名人员。

作为援藏任务牵头单位和援藏医生的“大后方”，垂杨柳医院建立了“医院—科室—医生”交互的立体式沟通渠道，各临床科室广泛搭建远程会诊平台，利用互联网+，进行线上线下多元化交流。以援藏医生为基点，发散式对接在京的各科专家，通过微信、电子邮件、网络视频连线、直播平台等沟通手段，在信息往来上为远程会诊提供了更加直观和快捷的途径。在京的专家可以第一时间为远在西藏的患者进行远程会诊，提供治疗建议，还负责提供来京治疗的各项服务。2017年12月，我院神经外科就通过这一方式，接诊了专程进京治疗巨大颅咽管瘤的西藏小朋友旦增曲珍，此事经媒体报道后，受到社会各界的广泛关注和极佳赞誉。

北京市垂杨柳医院的援藏工作经验，得到了北京市卫生健康委员会和国家卫生健康委员会的一致肯定和认可，曾多次参加对口支援专项大会交流，介绍经验，传道授业。在此，也希望将我院对口支援的经验介绍给更多的人知晓，抛砖引玉，开拓启迪，通过更多的创新与变通后，让精准扶贫的种子遍地发芽，加快推进我国全面小康的进程，使得百姓们早日过上幸福生活。

（王娜/孟莹：北京市垂杨柳医院）