七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果研究

李强 李桂兰

【摘要】 目的 探讨七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床应用效果。方法 66例行开颅血肿清除术患者， 根据维持麻醉用药方案不同分为研究组和对照组， 每组33例。对照组接受丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉， 研究组接受七氟醚吸入和瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉。比较两组患者术后血压、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）及术中血管活性药物使用情况。结果 术后， 两组患者SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者收缩压（SBP）为（127.46±6.73）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（DBP）为（80.07±6.35）mm Hg及HR为（81.63±5.56）次/min明显高于对照组的（113.64±7.06）mm Hg、（67.84±6.28）mm Hg、（68.47±5.44）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术中麻黄碱、去肾上腺素及阿托品使用量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开颅血肿清除术中维持麻醉应用七氟醚临床效果显著， 不仅可改善患者术后血压、SpO2及HR情况， 还能减少术中麻黄碱、去肾上腺素及阿托品等血管活性药物的使用量。

【关键词】 七氟醚;开颅血肿清除术;麻醉维持;血压;脉搏氧饱和度;血管活性药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.054

开颅血肿清除术属常规开颅术式， 包括颞肌下减压切除骨窗开颅和成形骨瓣开颅法[1]。行开颅血肿清除术患者的病情分级多处于Ⅲ～Ⅳ级， 其中Ⅳ级患者大多出现中度昏迷， 患侧肢体偏瘫且瞳孔散大， 需进行急症手术， 并开展外减压辅助治疗[2]。七氟醚是一种吸入麻醉药物， 以麻醉期间患者肌松药物用药量小、术中血液动力学较平稳及术后苏醒快等优势被广泛应用于临床实践[3]。据有关文献报道[4]， 于开颅血肿清除手术过程中， 一旦患者出现较大血压波动， 可能会引发其脑组织进一步缺血缺氧， 导致脑组织损伤加重。在开颅血肿清除手术进行时， 应用安全有效的麻醉诱导及麻醉维持， 可降低患者各项生理指标的波动， 保证手术的顺利进行[5]。为此本研究纳入于本院就诊治疗的行开颅血肿清除术患者66例作为研究对象， 探讨七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床应用效果， 结果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年1月～2020年1月于本院行开颅血肿清除术患者66例作为研究对象， 根据维持麻醉用药方案不同分为研究组和对照组， 每组33例。研究组中男18例， 女15例;年龄51～65岁， 平均年龄（55.62±8.24）岁;病因：交通意外伤15例， 跌落摔伤7例， 矿井伤11例。对照组中男17例， 女16例;年龄52～66岁， 平均年龄（55.42±8.73）岁;病因：交通意外伤16例， 跌落摔伤5例， 矿井伤12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合开颅血肿清除术适应证及禁忌证;病情分级在Ⅲ～Ⅳ级;血压收缩压<26.7 kPa;少有或無合并症;患者语言与认知功能正常且对本研究知情同意。排除标准：重要脏器存在严重疾病而不能耐受手术者;外伤性脑出血及出血性疾病等原因导致脑出血者;对本研究应用药物存在过敏反应或禁忌证者;存在凝血功能障碍或血液系统恶性疾病者;沟通交流障碍者;拒绝参与本研究者;因病情变化需转院或接受其他治疗以致不能参与或无法全程参与本研究者。

1. 3 方法 两组均于麻醉前30 min肌内注射0.5 mg阿托品（广东南国药业有限公司， 国药准字 H44024022， 规格：2 ml∶1 mg）， 在患者进入手术室后， 为患者建立静脉通路， 术前应用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197， 规格：1 mg）0.15～0.30 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20133079， 规格：4 mg）0.06～0.08 mg/kg实施麻醉诱导， 气管插管后， 于术中静脉泵注瑞芬太尼0.15～0.3 μg/（kg·h）和丙泊酚6 mg/（kg·h）维持麻醉， 通气4 min 后气管插管。依据患者病情发展及临床表现追加血管活性药物。对照组于术中静脉泵注瑞芬太尼0.15～0.30 μg/（kg·h）和丙泊酚4～6 mg/（kg·h）维持麻醉;研究组于术中吸入 0.5%～2.5%七氟醚（日本丸石制药株式会社， 国药准字H20090714， 规格：250 ml/瓶）， 同时静脉泵注瑞芬太尼0.15～0.30 mg/h维持麻醉。

1. 4 观察指标 比较两组患者术后血压、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation， SpO2）、心率（heart rate， HR）及术中血管活性药物使用情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后血压、SpO2及HR比较 术后， 两组患者SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者SBP、DBP及HR明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术中血管活性药物使用情况比较 研究组患者术中麻黄碱、去肾上腺素及阿托品使用量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

开颅血肿清除术为常规开颅术式， 患者脑内存在血肿， 当血肿块体积过大时可能会导致患者脑组织出现不可逆性损伤， 通过手术清除脑内血块， 可降低颅内压， 减少颅内压导致的致残发生。该手术进行过程中若出现较大血压等生命体征变化， 会加重缺血缺氧性脑组织损伤， 释放大量细胞毒性物质， 进一步损伤颅脑[6]。

凡符合开颅血肿清除手术适应证者， 手术愈早愈好， 且应尽量争取在该疾病发生后7 h内开展超早期手术， 且术中应保持麻醉平衡， 预防血压或颅压升高[7]。七氟醚是一种诱导迅速、苏醒较快且组织摄取少， 无显著分泌物增加且对呼吸道不刺激的新吸入麻醉药[8]。

本研究结果显示， 研究组患者SBP、DBP及HR明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉可有效改善患者术后血压状况、SpO2及HR情况。考虑七氟醚对血清血红素氧合酶-1（HO-1）浓度增加具有促进作用， 可对受损的脑组织进一步保护[9]。也考虑七氟醚于麻醉诱导时对线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道（Mito KATP）开放能延迟P38蛋白磷酸化保护神经[10]。本研究发现， 研究组术中麻黄碱、去肾上腺素及阿托品使用量均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉能减少术中麻黄碱、去肾上腺素及阿托品等血管活性药物的使用量。推测可能在于七氟醚通过抑制患者体内细胞粘附因子和基质金属蛋白酶， 形成血-脑保护屏障， 在保证麻醉效果的同时保护脑部功能[11];此外， 七氟醚可作用于脑血管平滑肌， 松弛患者脑部血管， 降低小脑阻力， 促进脑供血， 增加脑供氧[12]。

综上所述， 开颅血肿清除术中维持麻醉应用七氟醚临床效果显著， 不仅可改善患者术后血压、SpO2及HR情况， 还能减少术中麻黄碱、去肾上腺素及阿托品等血管活性药物的使用量。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-19]