内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理

陈元

【摘  要】目的：探究内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊断治疗中的应用价值及护理方法。方法：选取2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔镜患者作为调查对象，观察镜下改变，结合病理检查结果进行诊断，观察记录患者并发症发生情况，根据患者病情针对性改善护理工作流程，收集相关临床资料，开展回顾性分析。结果：所有患者经过胸腔镜检查后，共32例不明原因胸腔积液患者得到确诊：恶性肿瘤15例，结核性胸膜炎8例，结缔组织疾病伴胸腔积液3例，肺炎旁胸腔积液3例，非特异炎症2例，脓胸1例，未确诊3例。检查过程中，个别患者出现轻微胸膛穿刺出血情况，有痛感但患者可自行忍受无需处理，术后也出现少数发热患者，根据发热状况给予用药和相关措施均在3日内缓解。结论： 内科胸腔镜检查优于诊断检查准确率高、安全性高、手术风险较小，能够有效缩短治疗周期，对于患者肺部康复有积极影响，建议临床推广应用。

【关键词】内科胸腔镜检查;胸腔积液;单孔;肺部康复

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】672-3783（2020）08-0169-01

胸腔积液是胸膜疾病的常见表现形式，但是由于病因不明，许多患者在早期难以确诊，耽误治疗时间。内科胸腔镜检查不仅能够全面、详细地观察患者肺部表面、纵膈及膈肌胸膜等患病部位的情况，而且能够在病灶处采集活检组织，提高疾病检出率和诊断准确率。胸膜腔的液体是通过毛细血管静脉端再吸收和淋巴系统的回收来过滤和保持体内呼吸运动的平衡状态，胸腔积液是身体或局部部位产生病变而产生的，对患者肺部及其他重要脏器有严重影响[1]。因此，文章基于2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔镜患者作为调查对象，就内科胸腔镜检查对于早期行肺康复效果展开论述，探讨相关护理问题，进行报道。

1. 资料与方法

1.1一般资料

现将2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔镜患者作为调查对象，男性患者18例，女性患者17例。年龄25-68岁，平均年龄54.3±11.6岁。患者纳入标准存在一侧或双侧的胸腔积液，经过多项病理学检查和胸膜活检等未能得到有效诊断结果，需采取内科胸腔镜检查。患者本人及家属知晓本次研究流程，均签署知情同意书。

1.2方法

术前检查所有患者常规生理指标。手术通过鼻导管给氧，监测患者心电图、血压、血氧饱和度等生理指标。使患者保持侧卧位，根据CT影像检查，使脊柱略凸向胸腔积液患侧，常规消毒后，采取单孔或双孔手术方法置入胸腔镜，观察并记录病灶部位范围、大小、形状及表面光滑度等，在直视下进行多点活检，检查过后吸净胸腔积液并留置引流管持续引流，根据患者情况制定后续治疗及护理方案，监测患者常规生理指标。检查结束后对患者胸腔内活检组织进行病理性检查 [2]。

1.3统计学分析

统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，以p<0.05为差异有统计学意义。应用平均数加标准差方式（ ±S）表示计量资料，用t检验。

2. 结果

以病理检查结果为依据对所有患者采取胸腔镜检查，最终确诊32例不明原因胸腔积液患者：包括恶性肿瘤15例，结核性胸膜炎8例，结缔组织疾病伴胸腔积液3例，肺炎旁胸腔积液3例，非特异炎症2例，脓胸1例，未确诊3例。检查过程中，个别患者出现轻微胸膛穿刺出血情况，有痛感但患者可自行忍受无需处理，术后也出现少数发热患者，根据发热状况给予用药和相关措施均在3日内缓解。

3. 讨论

胸腔镜是胸外科手术的重大突破，作为微创外科手术的代表之一，对患者身体机能的影响较小，在围术期康复观察和病情抑制中有很大优势，能够有效减少不良反应及相关并发症发生率。由于胸腔积液的本质在于胸腔感染，胸腔镜检查手术对于致病因素及病情进展影响因素的检查和判断能够提供较为直观且准确的依据，尤其是对于肿瘤、肺部原因引起的胸腔积液，能否明确发病原因与患者存活时间和生存率有直接联系。内科胸腔镜相比较传统开胸手术能够很大程度上减少手术创伤，减轻术后疼痛，对心肺功能影响较小，在早期行肺康复治疗、后期用药和抗感染等护理工作也能够帮助提高患者的治疗依从性 [3]。胸腔镜检查对于疾病类型、液量、部位及范围都能够进行直接检测，能够有效提高疾病检出率，对于胸腔积液的护理工作要根据患者的疾病类型和症状进行有效干预。正常情况下，胸腔积液一般是淡黄色、透明的液体、肺癌手术会变为浅红色，不凝血，乳糜胸会呈现乳白色油状，细菌感染则会呈现脓性胸水。对于护理工作中的健康宣教和心理指导都要有所侧重，并且胸腔镜检查结果准确，护理人员可以以其为依据帮助患者分析病情，建立治疗信心，积极配合后续治疗和护理工作[4]。

总而言之，内科胸腔镜检查优于诊断检查准确率高、安全性高、手术风险较小，能够有效缩短治疗周期，对于患者肺部康复有积极影响，建议临床推广应用。

参考文献

[1] 汪建国，佘英佳，李春燕.内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的應用及护理[J].护理研究，2014，28（3）：360-361.

[2] 黄月初.内科胸腔镜手术的相关护理[J].心理医生，2017，23（14）：174-175.

[3] 吴宏成，汤耀东，姜静波， 等.胸腔镜在胸膜疾病的诊断价值[J].浙江临床医学，2005，7（5）：471-472.

[4] 郑利先，梅湛强，罗志扬， 等.内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值[J].现代医学仪器与应用，2008，20（1）：32-34.

课题

内科胸腔镜检查早期行肺康复训练缩短拔管时间研究（HY2019011）