mini-CEX在医学检验临床教学中的实践与思考*

纪润璧

(江苏大学附属人民医院检验科，江苏镇江 212002)

mini-CEX即迷你临床演练评估，由美国内科医学会推荐，用于评价临床医生的能力[1]。近年来，国内医学教育陆续引进这套兼具教学和考核功能的测评工具[2-6]，其客观化、结构化的考核方式较传统总结考试显示出独特的优势。mini-CEX强调的是有重点的评估，由1位指导教师、1位学员和1位共同诊治的患者，选择合适的时间和地点，在15～20 min内进行重点诊疗行为。指导教师在直接观察学员与患者的互动后，给予评分，并进行5～10 min的反馈。医学检验重视理论与实践结合，实习教学是实现培养目标的关键阶段。目前，有关mini-CEX在医学检验临床教学中的应用报道不多,本研究通过设计检验版mini-CEX考核量表，并在临床实习带教中试用，旨在探索合理有效的医学检验临床教学方法。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018-2020年江苏大学附属人民医院检验科实习生和规范化培训生共29名作为研究对象，均在检验科5个亚专业组(临床检验、血液检验、微生物检验、生化检验、免疫检验)实习。

1.2考核量表与评价体系 根据医学检验专业特点制订mini-CEX考核量表，包括医疗面谈、操作技能、临床判断、临床咨询、组织效能、人文关怀和整体表现共7个项目。每个项目采取9级评分法，1～3分表示有待改进，4～6分表示达到要求，7～9分表示优秀。对参加此次评估的骨干教师进行培训，确保所有评估者的标准一致。考核量表详细说明如下：医疗面谈主要包括患者身份和检验项目的确认，标本质量的判断与沟通，患者告知等；操作技能包括标本采集与处理，项目检测，生物安全意识，仪器维护保养，质量控制等；临床判断包括检验结果的审核，危急值处理流程，传染病上报流程等；临床咨询包括标本留取注意事项，检验与临床的沟通，检验项目相关咨询等；人文关怀包括患者隐私保护和医患沟通能力等；组织效能指操作过程的合理安排。

1.3考核/教学流程 将实习对象随机分为两组，对照组14名，实验组15名。两组学生进入实习岗位后，由临床带教教师讲解日常工作及注意事项，指导实际动手操作，进行标本采集、处理和检验。对照组接受现行带教管理。实验组在每个亚专业组教学开始时进行mini-CEX考核，并接受反馈，查找学生的薄弱环节，调整教学方向，在每个亚专业组教学结束时再次接受mini-CEX考核。

1.4反馈要点 主要包括以下几点：(1)学生存在的问题；(2)指导教师与学生共同分析原因；(3)根据学生情况制订改进计划；(4)学生对mini-CEX考核方式进行评价。

1.5效果评价 所有学生完成实习后，参加统一理论(50分)和操作技能(50分)考评。理论考评题目涵盖实验原理、形态识别、生物安全、仪器维护和质量控制。操作技能考评主要有静脉采血、细菌/结核涂片染色、报告审核。

1.6统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理。计数资料以百分率表示，两组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组学生理论考评正确率比较 在理论考评中，虽然两组总分没有差异，但实验组在生物安全、质量控制和仪器维护等方面的正确率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生理论考评正确率比较(%)

2.2两组学生操作考评成绩比较 实验组在操作考评中的表现明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生操作考评成绩比较(分)

3 讨 论

临床医学是重视实际操作技术的学科，与此同时，随着患者医学常识和维权意识提高，医生面临的就业环境、工作要求也发生明显变化。据调查，医患之间不信任、医生态度等为医疗纠纷的主要原因[7]。因此，理想的教育考核系统不仅要保证医学学习的系统性，还需要真实反映学生的实践能力，同时使学生深入了解职业，培养其人文素质[8]。mini-CEX是对学生进行一对一的观察和指导，不仅能锻炼学生应用医学知识实际操作的能力，还能增强临床沟通技能、培养职业精神与人文关怀等，为良好医患关系的构建打下基础[8]。

本研究结果显示，实验组学生的实际操作、生物安全意识、检验质量管理、报告审核能力等专业技能均得到极大提高。这可能源于mini-CEX考核教学方法能够动态检测学生在临床工作中的表现，并及时发现问题，给予反馈和改进意见。通过问题反馈，也有助于带教教师发现临床教学过程中存在的不足，针对学生易出错的环节加强培训，提升带教质量。此外，通过mini-CEX的应用，实验组临床沟通能力有了极大提高，学生人文医学精神的培养得到了更好的重视和提高。实验组学生在静脉采血考核环节，能够更准确回答患者有关检验项目的咨询；在报告审核环节，能够更好地处理艾滋病初筛阳性情况，正确判断血常规检测时哪些情况需要镜检复核，其他研究也取得了类似的结果[9-11]。

本研究在实践过程中总结了一些问题，有利于在今后的教学中查漏补缺。(1)理论知识：①检验方法的原理不熟悉，检测项目的临床意义不熟悉，存在只知操作不知所以然的现象；②需要加强形态学复习，包括正常与异常血细胞的辨别，尿沉渣镜检中结晶形态等。(2)手工操作：①静脉采血前消毒步骤不规范，应先聚维酮碘顺时针方向消毒，待聚维酮碘挥发后再75%乙醇拭去聚维酮碘并待干，随后进针，部分学生采血技术有待提高；②标本前处理时必须注意观察标本性状，哪些标本不合格，会影响哪些结果不熟悉。(3)仪器操作：①质控规则不熟悉，失控处理流程不熟悉；②仪器原理不熟悉。(4)生物安全：①采血时自我防护意识欠缺；②微生物操作时无菌意识不强。(5)职业操守：①部分学生对待工作存在马虎行为，出现抽血使用了错误抗凝管；②检测项目与医嘱不符；③标本编号与检测错位；④仪器检测前忘记添加必要试剂。部分学生采血不顺时不会与患者沟通，导致患者投诉等。在今后的教学中应加强操作细节培训；加强检测项目选择、临床意义解读和结果解释培训；加强仪器原理、维护保养、反应原理、质控规则、失控处理等理论讲解和实际操作培训；加强与患者沟通交流的能力培训。

mini-CEX考核更注重知识点的提炼，在本研究中mini-CEX考核涉及的知识点有限。因此，作者认为，将传统集中授课与mini-CEX教学考核有机结合，灵活运用，不仅保证了教学的系统性和统一性，也强化了动手能力和人文素养的训练；不仅能够通过与学生单独面对面交流深入了解学生心理，增强学生自信，还可以针对共性问题集中辅导，提高教学质量。本文应用mini-CEX考核时还发现，检验专业与临床其他专业存在区别。在检验窗口，临床沟通与人文关怀部分侧重于与患者的沟通，包括解答患者有关检测项目和标本留取的咨询，拒绝不合格标本的解释，遇到纠纷时的处理等。在生化、免疫、微生物等专业组中，临床沟通与人文关怀部分更多侧重于与临床医生的沟通，包括检验结果的解读，检验项目选择的建议等。因此，在进行考核量表设计时，应体现检验科的特色。当然，在mini-CEX的应用中可能遇到一些问题和困难[12]，需要延长研究时间，扩大标本量，不断实践、总结并改进。

综上所述，在医学检验专业临床教学中引入mini-CEX考核，将过程性评估与总结性评估有效结合，将集体系统授课与一对一针对性交流穿插应用，能够更加全面客观地评价学生临床实习中的表现，提升临床带教的整体质量。