胆囊结石“保胆”还是“切胆”？

林腊梅

【中图分类号】 R657.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-005-01

胆囊结石是普外科常见的消化系统疾病，胆囊结石的发病率在15.8%左右;腹腔镜下胆囊切除术是目前临床上治疗胆囊结石的“金标准”，但是胆囊切除不仅可能会损伤胆管，而且患者胆囊缺失后可能会出现腹痛、腹胀、恶心、腹泻等一系列问题，并且临床报告显示，大肠癌、肝癌、胰腺癌等诸多消化系统肿瘤也与胆囊切除有一定相关性。但是保胆取石术是否就能够完全取代胆囊切除术呢？其实外科疾病的手术方式从来都不是一成不变的，人们对于人体组织器官、脏器生理、病理、病理生理的认识越来越深入，胆囊结石的治疗方法也要进行改进，以减少对机体的损伤程度，尽量维持患者正常的生理功能。

胆囊的主要功能包括浓缩、储存胆汁，收缩与排空功能以及分泌功能，传统胆囊切除术具有较高的安全性及可行性，虽然切除时可能遇到胆囊壶腹部粘连的情况，可以进行旋行胆囊大部分切除术，在保留壶腹部的前提下将损毁的黏膜层切除。不过传统胆囊切除术的术后并发症问题是困扰众多临床工作者的难题之一，最常见的包括切口感染、腹腔感染;胆囊切除术后综合征;消化功能受到影响;与大肠癌的发病率有一定相关性。胆囊切除后会改变胆道系统的压力，正常的生理调整功能及胆汁排泄功能势必会受到影响，从而引发一系列运动障碍症候群。胆囊切除后胆汁反流会引发胃炎，胆汁酸流入肠道，胆盐的肝肠循环加快，胆酸吸收出现障碍，在排便的同时会导致胆盐丢失，肠腔内胆酸浓度也会增高，肠黏膜受到刺激，增加了水分、电解质的分泌，最终引起胆汁性腹泻。此外，胆囊切除与大肠癌的发病率也有一定相关性，这是由于胆汁酸进入肠道后，在细菌的作用下会进行脱轻氧化，次级胆酸的比例增高会导致大肠癌发病率上升。大量的临床报告结果显示，胆囊结石患者右上腹疼痛、具有明确胆囊炎发作史、胆囊功能丧失且发生病理性必变即具有明确“切胆”适应征，在排除肝内外胆道结石的前提下进行胆囊切除术可获得肯定的效果。

当然，现代医学对于胆囊功能、胆囊结石的发病机理、息肉时胆囊病变等问题的认知越来越深入，在此基础上进行保胆取石术也是可行的。不过在具体治疗过程中，是否保留胆囊，还要看具体的B超检查结果、胆囊功能检测结果及患者的临床表现。无论是保胆术还是切胆术，术后均要进行保胆治疗，保胆取石要注意预防胆囊结石复发，切胆术则要预防胆管结石再生。要特别强调保护肝脏，保持稳定的胆汁成分。针对无症状患者或症状轻微者，可能会长期维持“静止结石”的状态，也可能会出现症状加重。对于这部分患者而言，保胆不仅可以保留有功能的胆囊，而且可能保护肝脏，维持胆囊与肝脏正常的生理功能，保持一个稳定的胆汁内环境，降低胆固醇，无疑这对于患者是十分有利的。由此可见，胆囊结石患者如无明显症状建议不要盲目手术，胆囊结石直径小于5mm且数量少，胆囊收缩功能好的情况下可以排出结石，甚至一些胆囊结石患者会“带石生存”。

除有效治疗外，保胆取石后还要注意预防结石复杂。肝脏分泌胆汁胆固醇增加，胆固醇过度饱和，胆囊取石并不能改变胆汁胆固醇饱和的状态，因此极易复发。采用保胆取石术后要配合相关的药物治疗，比如熊去氧胆酸可增加胆汁酸的疏水性，降低胆固醇饱和指数;他汀类药物可以抑制胆固醇的合成等。这些药物均对于预防胆结石复发具有重要意义。

总之，虽然胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”，其可以根除产生结石的场所，但是手术风险、术后近期及远期并发症、涉及到的惡性肿瘤风险等，又会使人们对其疗效产生质疑;保胆取石术则保留了胆囊，可以最大程度上避免胆囊缺失引起的一系列并发症，但是结石的复发性、再手术率等也会影响其治疗效果。综上所述，针对胆囊结石患者不能盲目切除胆囊，也不得草率的保留胆囊，要根据患者的具体情况严格把握手术适应征，遵循“治病第一、保留器官功能第二”的原则选择合适的治疗方法。