心智觉知四步骤干预护理法对老年强迫症患者的积极作用

沈春丽

[摘要] 目的 探討心智觉知四步骤干预护理法在老年强迫症患者中的积极效果评价。 方法 选取湖州市第三人民医院老年精神科2017年8月～2018年4月收治的74例老年强迫症患者，按照随机数字法分为两组，每组37例，仅接受常规药物治疗及护理者为对照组，在对照组基础上结合心智觉知四步骤干预护理法者为观察组，比较不同护理方法对患者的积极影响，观察指标包括压力知觉量表评分（CPSS）、强迫症状评分（YBOCS）及生活质量评分（GQOLI-74）。 结果 观察组干预12周后的CPSS评分（26.50±2.22）分、强迫量表（6.12±4.35）分、强迫思维（3.20±1.88）分、强迫行为评分（2.95±1.75）分低于对照组，躯体功能（58.99±5.99）分、心理功能（55.75±5.68）分、社会关系（55.58±5.69）分及物质生活评分（50.75±5.88）分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 心智觉知四步骤干预方法应用于老年强迫症患者中的价值确切可靠，能明显改善患者的心理状态与生活质量。

[关键词] 心智觉知四步骤;老年强迫症;强迫症状评分;生活质量;负面情绪

[中图分类号] R471          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0175-04

Positive efficacy of mindfulness four-step intervention nursing method on elderly patients with obsessive-compulsive disorder

SHEN Chunli

Department of Geriatric Psychiatry， Ward Eight， Huzhou Third Peoples Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To explore the positive efficacy evaluation of mindfulness four-step intervention nursing method on elderly patients with obsessive-compulsive disorder. Methods Seventy-four elderly patients with obsessive-compulsive disorder admitted in the department of geriatric psychiatry of the Third Peoples Hospital of Huzhou from August 2017 to April 2018 were selected and divided into the control group （n=37） and the observation group（n=37） according to the random number method. Those who only received conventional drug treatment and nursing were taken as the control group， and those who combined the mindfulness four-step intervention nursing method on the basis of the control group were taken as the observation group. The positive efficacies of different nursing methods on the patients were compared. The observation indexes included Chinese perceived stress scale（CPSS）， the Yale-Brown obsessive-compulsive scale and generic quality of life inventory 74. Results The CPSS score（26.50±2.22）， obsessive-compulsive scale score（6.12±4.35）， obsessive-compulsive thinking score（3.20±1.88） and obsessive-compulsive behavior score （2.95±1.75） of the observation group after twelve weeks of intervention were lower than those of the control group， while the physical function score （58.99±5.99）， psychological function score （55.75±5.68）， social relationship score （55.58±5.69） and material life score （50.75±5.88） of the observation group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（all P<0.05）. Conclusion The mindfulness four-step intervention nursing method is of definite and reliable value in the elderly patients with obsessive-compulsive disorder， and obviously improves the psychological state and life quality of the patients.

[Key words] Mindfulness four-step; Obsessive-compulsive disorder of the elderly; Yale-Brown obsessive-compulsive scale; Life quality; Negative emotion

强迫症是一种以强迫观念、强迫行为为主要特征的神经症状，具有病情易迁延的特点，影响患者的社会功能[1]。该疾病为一种全球性疾病，全国发病率约为0.05%～0.2%，终身患病率为1.9%～3.3%，成人强迫症的发病率高于青少年，且以女性居多，日益受到临床重视[2]。当前临床主要采用药物对症治疗，但治疗效果不佳，如何提高强迫症患者的治疗效果，是当前临床急需解决的问题。为保证治疗效果，临床提出需在用药同时结合实施护理干预，其中心智觉知为一种特殊集中注意力方法，可通过有意识观察评价身体内部、外部出现的刺激时心理体验，综合利用心智觉知及认知疗法以改善强迫症。为进一步明确心智觉知四步骤疗法的实施效果，我院将该方法应用于收治的强迫症患者中，并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年4月湖州市第三人民医院老年精神科收治的74例老年强迫症患者进行研究分析。按照随机原则分为两组，对照组37例，男12例，女25例，年龄60～82岁，平均（71.20±4.52）岁，病程2～17年，平均（9.02±2.01）年，文化程度：初中10例，高中及以上27例;观察组37例，男17例，女20例，年龄62～84岁，平均（71.21±4.84）岁，病程2～18年，平均（9.02±2.03）年，文化程度：初中9例，高中及以上28例。两组基线资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。該研究获得医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：入组研究对象的耶鲁布朗强迫量表（YBOCS）[3]评分均超过18分;住院期间病情稳定，无冲动伤人的行为;医生及相关医务人员同意实施心智觉知四步骤干预法;研究对象知情同意，已签署患者知情同意书。排除标准：合并严重心脑肾等脏器疾病者;因非成瘾物质和精神活性物质而导致的智能障碍、精神障碍者;妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  两组均接受帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084）30 mg/片，10～30 mg/d与利培酮（辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H20183515）2 mg/片，4～8 mg/d治疗，口服，一个疗程3个月。

1.2.2 护理方法  对照组在上述治疗基础上，实施常规护理干预，具体内容：详细评估患者的强迫症状，并制定切实可行的护理计划，掌握正确的行为矫正方法，辅助医生开展治疗，帮助患者形成积极乐观的生活态度，同时结合必要的健康教育，分析患者自身存在的性格弱点，并指导患者如何完善自身性格，加强心理护理干预，指导患者正确面对疾病，改善患者的焦虑抑郁。

观察组在对照组治疗及护理基础上，结合实施心智觉知四步骤干预护理法，具体内容为：首先成立心智觉知四步骤治疗小组，分别由1名心理治疗师、1名副主任医师、2名主观护师及3名护理人员组成。（1）第一阶段：理论知识学习阶段：该阶段中，护理人员需要负责对患者发放操作手册、告知患者关于强迫症的相关知识、心智觉知四步骤实施机制，让患者形成初步的认知了解，便于后期顺利开展应用，该阶段为期7 d。（2）第二阶段：心智觉知训练：心智觉知训练是整个心智觉知四步骤实施的关键阶段，是下个阶段顺利开展的重要保障，护士或治疗师播放轻音乐，根据节奏带领患者保持放松状态，跟随音乐的节奏，心理治疗师指导患者放松心情、闭上双眼、保持均匀呼吸，进行伸展运动、躯体扫描以及呼吸训练，所有训练过程中，患者保持一呼一吸均匀的节奏，引导患者观察自己在放松状态的呼吸、伸展运动时各个部位的感知、心智活动。治疗同时结合自我心智觉知训练，鼓励患者每天注意观察并详细记录自己训练过程中的心情、身体感知情况，并在第2天交给护士或主管医生。而且需在心智觉训练全过程中，专人负责录像，并在下一个阶段训练开始前，播放给患者，让患者结合自己的记录日记，分析其中存在的问题，并解决改善训练中的问题。这一阶段的训练时间为35 d。（3）第三阶段：四步骤疗法，从心智觉训练转变为四步骤疗法的一个重要阶段，这一阶段分为四个步骤：重新定义：护理人员指导患者明确冲动或念头只是强迫症的症状，患者不需受这些症状的影响;重新归因：让患者了解强迫念头以及行为发生是因脑部生化物质失衡而导致的，并指导患者培养积极乐观的应对处理方法，抑制改善患者的强迫观念以及行为;重新聚集：引导患者转移对疾病的注意力，当患者能持续做到转移自己的注意力，则可以开始下一阶段。在该阶段实施15 min的延迟法，也就是受到强迫行为影响时，护理人员或心理治疗引导患者将注意力转移到自己感兴趣的事情上，包括听音乐、看书、看电影等，从5 min开始直至15 min，直至忘记这件事情，也可让患者通过日记记录方法，转移注意力，在日记上仅记录高兴、积极的事情，给予自身正面积极的鼓励;重新评价：当出现强迫念头时，重新进行评价，当评价过程越来越高效、流程，服从强迫症行为越来越少，越来越不重视强迫念头及行为时，表明已经达到一定效果。该阶段的实施时间为42 d。整个疗程3个月，一周2次，每次时间为45 min，所有训练需让所有患者及相关医务人员共同参与，参与研究者依从性良好。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的压力知觉量表评分。根据杨廷忠教授制定压力知觉量表（The perceived stress scale，CPSS）[4]进行评价，该量表包括14个反映压力紧张感、失控感的条目，实施5级计分法，测量个体的压力感受，评分高则表明感受的压力大。评分0～28分则表示处于正常范围，29～42分则表示压力大，43～56分则表示压力非常明显。（2）评价两组患者的强迫症状评分。根据YBOCS（The yale-brown obsessive compulsive scale）评分量表[5]进行评价，共10项内容，5项对强迫思维进行评价，5项对强迫行为进行评价，满分40分，每项0～4分，评分高，则强迫症严重。（3）两组患者的生活质量进行评价。根据生活质量综合评价量表（Quality of life-74，GQOLI-74）[6]对患者生活质量进行评价，该量表分别为物质生活、社会关系、躯体功能以及心理功能等方面进行评分，每项满分15分，总分60分，评分高则表明生活质量水平高。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、干预12周的CPSS评分比较

干预前两组CPSS评分无差异（P>0.05），干预12周两组CPSS评分与干预前比较差异显著（P<0.05），且观察组干预12周的CPSS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后的YBOCS量表评分比较

两组干预前的强迫量表、强迫思维、强迫行为评分无差异（P>0.05），两组干预12周各项评分与干预前差异显著、且观察组的各项评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的生活质量评分比较

干预后两组患者的躯体功能、心理功能、社会关系及物质生活评分均高于干预前（P<0.05），干预后观察组的躯体功能、心理功能、社会关系及物质生活评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

强迫症是一种常见的精神疾病，多表现为重复反复的出现同一行为或思维，是一种焦虑障碍，其发生与强迫人格相关，不完善感、不安全感、不确定感的人格更易出现强迫症[7-8]。强迫症发病早、病程迁延且多数患者会因行为与意愿不符而陷入焦虑，会加重患者的心理负担，使其出现负性情绪。受患者焦虑、抑郁、强迫症状的影响，会严重影响其生活质量，且强迫症越严重，则患者的生活质量水平越差[9-10]。因此临床应重视强迫症的治疗及护理干预，改善患者的生活质量水平。随着医学模式的变化发展，人们对健康的关注已经不仅仅是健康方面，还包括心理健康方面，这就要求临床提供更为全面的护理干预模式。

心智觉知认知疗法是由国外引入的一种新型干预模式，之前在西方国家被广泛应用于对边缘性人格障碍，郁郁症、焦虑症患者的治療中，并取得了不错的效果，在我国虽经学者研究证实其临床应用效果确切可靠，但关于该方法在强迫症中的应用研究仍较少[11-13]。为进一步证实其临床应用效果，本次研究中将心智觉知认知疗法应用于强迫症患者中，研究表明，观察组实施心智觉知认知干预疗法后CPSS评分低于对照组，这表明心智觉知认知护理干预缓解患者压力效果显著。心智觉知四步骤干预疗法为一种有效的情绪疏导方法，以积极正念的思想为核心，引导患者进行冥想训练，强调患者关注自身、内部在受到刺激时的变化，同时干预过程中，有意识的识别思维、情绪，结合训练患者的总结等过程，改善患者认知能力，并培养患者的情绪调节能力，转变患者的思维方式，避免患者陷入恶性循环中，转移负性情绪，让大脑处于一种放松、休息的状态，减轻患者的压力[14-15]。

生活质量是对人整个状态的评价，包括生物医学、社会心理学等方面内容，可全面评价患者的心理、社会、生理等方面的健康状态，如何进一步提高患者的生活质量水平，也是临床研究的一个重要内容[16-18]。而且研究表明，观察组心智觉知四步骤干预法实施后强迫症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，这表明心智觉知四步骤干预法可有效改善患者的强迫症状，并达到提高患者生活质量水平的效果。心智觉知四步骤疗法中，通过瑜伽训练、播放冥想音乐，让患者集中注意力，改善强迫行为以及强迫思维，从而实现改善强迫症的效果，能更好地处理患者遇到的相关问题，改善患者的躯体功能、心理功能、社会关系及物质生活，提高整体的生活质量水平[19-20]。

综上所述，心智觉知四步骤干预方法对改善强迫症患者压力、强迫症状效果确切可靠，同时还可显著提高患者的生活质量，值得应用推广。

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（收稿日期：2020-04-28）