门冬胰岛素注射液联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病效果及对胎儿脐、肾动脉血流动力学影响

韩金芳 祁小晶 朵生兰

青海红十字医院(西宁,810000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠常见并发症,对孕妇及胎儿均构成威胁[1]。有研究表明,GDM患者随着胎儿的发育,胎盘血管截面积会不断增加,脐动脉以及肾动脉血流动力学指标均发生异常[2]。陈越等[3]认为,对GDM患者予以运动联合胰岛素治疗,可有效调控、降低血糖,改善分娩结局。为进一步研究门冬胰岛素注射液联合运动疗法对胎儿脐、肾动脉血流动力学影响,本文进行了临床观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017年1月－2019年1月本院收治的116例GDM患者。纳入标准：①均满足妊娠期糖尿病相关诊断标准[4],可正常交流沟通。③患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：①糖耐量异常；②未开展研究前3月接受过降糖治疗；③合并严重妊娠并发症；④肾、肺、肝、心功能异常；⑤过敏体质者；⑥存在酒精以及药物滥用史；⑦临床资料不真实、不完整；⑧合并血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病；⑨对本文涉及药物过敏；⑩运动不耐受。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

随机分为两组。对照组：予以二甲双胍口服,每次0.5g,每日3次,用药直至患者分娩。运动方法,结合孕妇个人偏好以及运动耐受程度,指导其每日餐后90min运动锻炼,包括孕妇操、孕妇瑜伽、慢走等,运动量不可过大,以孕妇耐受为主,如果身体微微出汗,则应及时停止运动,每周运动至少3次,运动直至产妇分娩。观察组：予以门冬胰岛素注射液,初始剂量每天0.2～0.3IU/kg皮下注射,晚餐前每日1次,期间结合患者血糖指增减药物剂量,增减幅度为2IU,用药直至患者分娩；运动方法与对照组一致。

1.3 观察指标与判定标准

①临床疗效判定标准[5]：空腹血糖(FPG)＜5.6 mmol/L显效、5.6～7.0mmol/L有效、＞7.0mmol/L无效,总有效＝显效＋有效。②血糖指标：包括餐后2h血糖(2hPG)及FPG。③脐、肾动脉血流动力学指标：彩色多普勒超声诊断仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号NC-C2T)监测阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)。④不良妊娠结局：新生儿低血糖、畸形儿、巨大儿、宫内胎儿窘迫。

1.4 统计学方法

运用SPSS 26.0统计学分析,其中计数资料以χ2检验,计量资料组间对比以独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

观察组58例,年龄(32.6±6.2)岁(25～40岁),孕周(23.5±4.6)周(18～29周),孕次(3.1±1.5)次(1～5次),产次(2.1±0.5)次(1～3次)。对照组58例,年龄(32.6±6.1)岁(26～39岁),孕周(23.7±4.6)周(20～28周)；孕次(3.1±1.4)次(2～4次),产次(2.1±0.5)次(2～3次)。两组相比无差异(P＞0.05)。

2.2 临床疗效比较

观察组显效26例,有效30例,无效2例；对照组显效18例,有效26例,无效14例。观察组有效率(96.6%)高于对照组(75.9%)(χ2＝10.440,P＝0.001)。

2.3 两组血糖指标对比

2hPG及FPG水平治疗前两组比较无差异(P＞0.05),治疗后观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标对比(mmol/L，)

表1 两组治疗前后血糖指标对比(mmol/L，)

组别 2hPG 治疗前 治疗后FPG 治疗前 治疗后观 察 组(n＝58) 10.85±1.95 7.06±0.62 8.46±0.62 6.05±0.12对 照 组(n＝58) 10.81±1.91 8.99±1.01 8.48±0.59 7.52±0.31 t 0.112 12.403 0.178 33.678 P 0.912 0.000 0.859 0.000

2.4 两组脐、肾动脉血流动力学指标对比

脐、肾动脉RI以及S/D水平治疗前两组比较无差异(P＞0.05),治疗后观察均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.5 不良妊娠结局发生对比

观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组(P＜0.05),见表3。

表2 两组治疗前后 脐、肾动脉血流动力学指标对比()

表2 两组治疗前后 脐、肾动脉血流动力学指标对比()

#两组治疗后比较P＜0.05

组别 RI 治疗前 治疗后S/D 治疗前 治疗后观察组(n＝58)脐 动 脉 0.69±0.06 0.50±0.02# 2.58±0.31 2.10±0.11#肾 动 脉 0.88±0.26 0.71±0.05# 6.38±0.52 5.12±0.16#对照组(n＝58)脐 动 脉 0.68±0.05 0.60±0.03 2.59±0.30 2.39±0.15肾 动 脉 0.87±0.25 0.80±0.11 6.39±0.51 5.86±0.34

表3 两组不良妊娠结局发生对比[例(%)]

3 讨论

妊娠女性机体对葡萄糖需求量增加,如果胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足,孕妇会出现糖代谢紊乱而引发GDM[6-7]。其发生与糖尿病家族遗传史、高龄、不良生育史、肥胖等有关[8]。如果治疗不及时或方法不当,对母体以及胎儿生命安全构成威胁[9]。临床研究表明：对GDM患者实施科学、有效治疗,将血糖维持在正常范围之内,可有效降低新生儿、母体并发症发生率,改善新生儿、分娩结局[10]。据调查显示：大部分GDM患者经过常规健康、运动、饮食宣教后,血糖控制效果不明显,因此仍需联合降糖药物治疗[11]。本研究治疗后观察组临床总有效率高于对照组,血糖指标低于对照组。分析认为：二甲双胍虽可暂时降低机体血糖,但半衰期较短,患者每日需用药3次,且受三餐进食时间限制,综合降糖效果较差。有研究表明[12]：胰岛素可有效降低糖尿病患者血糖水平,且药效持久,血糖控制水平稳定、显著。门冬胰岛素2009年在我国逐渐应用于临床,可帮助机体进一步摄取、利用血液中葡萄糖,达到降低血糖水平功效[13]。门冬胰岛素属于速效胰岛素,药物活性接近于天然胰岛素,皮下注射后可迅速被机体吸收,并可有效维持餐后血糖水平,血糖波动幅度更小[14-15]。本研究在运动干预基础上予以门冬胰岛素治疗,疗效高于二甲双胍治疗的对照组。

彩色多普勒超声监测脐、肾动脉血流动力学指可实时动态监测胎儿病理状态,肾动脉搏动指数、阻力指数、S/D等指标,可详细了解胎儿宫内血流动力学变化情况,评估胎儿宫内状况。GDM患者血管受到不同程度损伤,血管收缩功能异常引发胎盘、子宫血液循环障碍。胎儿出现缺氧症状,则肾、脐动脉血流指数会出现异常,而肾动脉变化早于脐动脉。一旦孕妇机体RI、S/D升高,则应警惕胎盘血流降低、羊水减少、宫内环境变化等[16]。本研究治疗后观察组脐、肾动脉RI以及S/D水平均低于对照组。分析认为：门冬胰岛素注射液中含有的天门冬氨酸,可有效抵抗肝糖原释放葡萄糖,增强机体对胰岛素的吸收效率。常规运动基础上予以门冬胰岛素治疗,可有效减轻β细胞负荷、细胞受损程度及机体炎症反应,降低血糖水平；与二甲双胍比较,具有作用时间长、起效迅速等优点；不良妊娠结局发生率更低,因为予以门冬胰岛素注射液联合运动疗法治疗,可更好改善GDM患者全身血液循环,减轻胰岛素抵抗,控制机体血糖,最大限度减轻对孕妇及胎儿影响,降低妊娠期并发症发生率,改善妊娠结局。

综上所述：GDM患者采用门冬胰岛素注射液联合运动疗法治疗,可有效调控、降低血糖,促使脐、肾动脉血流动力学指标恢复,改善妊娠结局,临床效果较好。