不同孕期碘营养水平对甲状腺功能激素的影响

方 静 方自国

安徽省安庆市第二人民医院(246004)

碘在机体生成甲状腺素中起关键作用,体内碘的水平关系到甲状腺功能状态[1],过低或过高都会导致腺体功能紊乱而引发疾病。相关研究认为,在碘摄入不足人群中,孕妇占较大比例[2]。孕早期妇女甲状腺素是胎儿甲状腺激素主要供给来源,碘摄入不足难以达到生理适应水平进而导致甲状腺病理性改变。孕妇碘摄入相对不足,容易引起甲减并可能影响到胎儿神经系统发育,导致不可逆的脑损伤,同时增加妊娠不良结局风险[3]。因此,孕妇尤其是孕早期是碘缺乏病防治和监测的重中之重。本研究对不同孕期妇女的碘营养水平及甲状腺功能进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2018年5月－2019年2月就诊于本院产科门诊的孕妇210例为研究对象,孕周根据胎儿B超结果确定,所有研究对象自愿参加本研究,并签署知情同意。纳入标准：①年龄20～35岁,且在本地居住5年以上；②既往个人或家族无甲状腺疾病史,个人无自身免疫性疾病及妇科疾病史,甲状腺检查未发现异常；③最近3个月未使用含碘药或抗甲状腺药等。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 检测方法

采集孕妇空腹静脉血,分离血清后采用电化学发光法检测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4),试剂及配套校准品质控品由瑞士罗氏公司提供；空腹晨尿,用溶出伏安分析法测定尿碘含量。观察并记录所有研究对象的FT3、FT4、TSH以及尿碘含量。

1.3 评价标准

1.3.1妊娠期碘营养指标 采用孕妇碘营养水平评价标准[4],尿碘浓度＜150μg/L为碘缺乏,150～249μg/L为碘适宜,＞249μg/L为碘过多。

1.3.2甲状腺功能异常判断标准 依据相关标准[5]诊断,参考范围：TSH,孕早期0.25～5.41uIU/ml、孕中期0.25～5.30uIU/ml、孕晚期0.36～5.18uIU/ml；FT3,孕早期2.14～6.49pmol/L、孕中期2.32～5.96pmol/L、孕晚期2.18～5.76pmol/L；FT4,孕早期6.41～21.88pmol/L、孕中期7.91～21.37pmol/L、孕晚期7.50～18.35pmol/L。甲功正常,TSH、FT4均正常；低FT4血症,TSH正常,FT4下降；亚临床甲状腺功能减退症,TSH增加,FT4正常；甲状腺减退症,TSH增加,FT4下降：亚临床甲状腺功能亢进症,TSH下降,FT4以及FT3均正常；临床甲状腺功能亢进症,TSH下降,FT4增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0数据处理,对计量资料符合正态分布,用()表示,比较用t检验。计数资料用(%)表示,采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组年龄比较

孕早期(孕0～13w)组72例,年龄(27.5±5.2)岁；孕中期(孕14～27w)组7 0例,年龄(28.2±5.1)岁；孕晚期(孕28～40w)组68例,年龄(27.3±5.2)岁。各组年龄比较无差异(P＞0.05)。

2.2 各组尿碘比较

孕早期组、孕中期组和孕晚期组尿碘中位数(151.9μg/L、199.4μg/L和179.8μg/L)均在正常范围内,碘过多率和碘适宜率各组无差异(P＞0.05),碘缺乏率孕早期组高于孕中期组和孕晚期组(P＜0.05),而孕早期组和孕晚期组无差异(P＞0.05)。见表1。

表1 不同孕期组尿碘水平比较

2.3 各组甲状腺功能状况对比

孕早期组和孕中期组甲状腺功能异常主要表现为低FT4血症和亚临床甲状腺功能减退症,极少数孕晚期孕妇表现为甲状腺功能亢进。各组甲状腺功能异常率无差异(P＞0.05),见表2。

表2 各组甲状腺功能异常类型比较[例(%)]

2.4 不同孕期尿碘与甲状腺功能状况相关性

妊娠期发生甲状腺功能异常率碘缺乏者(12.1%,7/58)和碘过多者(8.0%,10/27)均高于碘适宜者(22.2%,6/27)(χ2＝6.07,P＜0.05)。在碘缺乏孕妇中,孕早期组甲状腺功能异常者占比高于另外两组,且高于本组甲状腺功能正常者(χ2＝7.063,P＜0.05)。在碘过多孕妇中,孕晚期组甲状腺功能异常者占比高于另外两组(χ2＝10.334,P＜0.05)。见表3。

表3 各不同孕期组甲状腺功能状态下尿碘水平分布[例(%)]

3 讨论

正常人体内摄入的碘4/5由肾小球滤过排出,因而尿碘能反映碘摄入情况[6]。妊娠期妇女的碘需要量高出非妊娠妇女1倍多,孕妇是碘缺乏的敏感人群,碘缺乏可引起甲状腺激素合成减少从而导致孕妇出现亚临床甲减、低甲状腺素血症等类型的异常,尤其会对妊娠早期胎儿脑发育产生严重影响[7-8]。

本研究对210例妊娠期妇女的碘营养水平调查研究,发现妊娠中、晚期妇女碘营养较正常,各孕期中尿碘水平和频数分布接近,但孕早期碘缺乏率高于孕中、晚期达38.9%,表明早期妊娠妇女碘缺乏现象普遍存在,应引起高度重视。朱妹芳等[9]研究显示,珠海市孕早期妇女出现轻度碘缺乏；邬天凤等[10]研究表明上海浦东区孕早期妇女碘缺乏率达到54.4%。表明孕早期妇女碘营养水平普遍不足。引起主要有：①孕早期妇女出现恶心、呕吐等妊娠反应,进食量减少、食欲下降,且偏爱清淡低盐饮食,可导致碘摄入量相应减少,造成妊娠早期碘营养水平下降。随着妊娠中、晚期食欲好转,饮食逐渐多样化,以及妊娠中随着医院对碘营养知识的健康宣教,部分孕妇了解到补碘的重要性以及方法,使孕中、晚期碘缺乏现象逐渐减少。②孕早期胎儿所需甲状腺激素量完全依赖于母体供给,孕妇需碘量随之增加,导致母体血清中无机碘浓度下降[11]。③妊娠期妇女因较多雌激素分泌刺激肝脏合成大量的甲状腺激素结合球蛋白(TGB),促使孕妇体内甲状腺激素合成增加；且胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素在妊娠第8～10周时达到高峰,发生与TSH相似的作用机制,从而刺激甲状腺激素生成,孕妇体内甲状腺激素合成随之增加,均促进母体需碘量增加[12-13]。

本文不同碘营养水平妇女甲状腺功能异常发生率存在显著差异,在碘缺乏组中,孕早期甲状腺功能异常者所占比例更大,与杨丽婉等[14]调查结果一致。可能由于孕早期孕妇碘需求量增加,碘缺乏易发生孕妇甲状腺功能异常。此外研究显示,孕晚期碘水平＞250μg/L者,发生甲状腺功能异常者达50%,提示在孕晚期碘过量更易导致甲状腺功能异常,因此妊娠晚期也不应忽视孕妇尿碘水平的监测。同时孕早、中期的功能异常绝大多数为低FT4血症、亚临床甲状腺功能减退症；孕晚期除发生上述症状外还可能存在甲亢,但比例很小；孕晚期妇女甲状腺功能异常率显著高于孕早、中期妇女。表明孕晚期发生甲状腺功异常尤其是甲亢的可能性较大,可能与孕早期碘缺乏未得到及时控制,从而对孕中、晚期甲状腺功能产生持续性影响有关。而妊娠晚期甲状腺功能异常可引起孕妇和胎儿的其他并发症[15]。为减小甲状腺病变在妊娠期和生产后的不利影响,需重视孕早期碘营养水平,及时纠正碘缺乏并进行孕期甲状腺功能筛查。此外,有学者指出碘超量也可导致甲状腺功能异常[16],本研究显示孕晚期碘过量者更易合并甲状腺功能异常。但在本次研究中由于孕早、中、晚期甲状腺功能异常的样本量较少,尿碘＞250μg/L影响还需进一步研究验证。因此,建议在行孕期尿碘检测时,对尿碘＜150μg/L或＞250μg/L的孕妇均应给予甲状腺功能筛查。

综上所述,孕早期妇女仍存在碘缺乏现象,应重视对妊娠期时的碘营养科普,同时密切监测孕妇尤其是孕早期妇女的碘营养状况,减少碘不足或碘过量对孕妇及胎儿的危害。