绘制简图+TBL教学法在护生先天性心脏病教学中的应用

肖 潇，吴晓莲

（湘南学院护理学院，湖南 郴州 423000）

近年来，国内外医学教育改革涉及多种教学方法，其中以基于问题的教学法（Problem－Based Learning，PBL）最为热门。但实践中发现PBL存在一些短板，如学生的问题不集中、学生对知识的掌握不够全面和系统[1]。与其他教学模式相比，以团队为基础的教学模式（Team－Based Learning，TBL）将有共同学习目标的学生组成学习小组，以团队形式共同学习，提高了学习效率，既有PBL教学法中调动学生学习主动性的优点，又弥补了PBL教学法中问题不够集中的不足[2]。先天性心脏病是儿科护理学中的难点和重点，掌握发病机制是学好先心病的关键，而先心病发病机制复杂、逻辑性强，涉及体循环、肺循环、血流动力学、心脏解剖等在内的生理、病理生理、解剖等多学科知识[3]，护生觉得抽象、晦涩难懂，记忆常混淆。绘制医学简图是通过对医学知识的理解，将知识和人体相关结构用简单形象的线条描绘出来，完成相关知识的加工记忆。在人类进化过程中是先有图形再有文字，图形是一种形象的语言，能够直观表达信息，人类对图形的理解记忆能力优于文字[4]。我校目前先心病章节在儿科护理学考试中错误率较高，本研究探索将绘制医学简图结合TBL教学法应用于护生先心病教学的效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我校2017级本科两个班护生共98人为研究对象，根据班级分为对照组、实验组，对照组50人（其中男生6人，女生44人），实验组48人（其中男生7人，女生41人）。采用SPSS 25．0软件进行数据分析，两组年龄、性别、学习成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采用传统教学方法。实验组采用绘制医学简图+TBL教学法，具体步骤如下：（1）将实验组分为12个小组，每组4人，根据护生以往学习成绩结合自愿原则进行分组，每组自行推选一名组长；（2）课前1周将学习要求、学习目的、临床案例及相关问题发给组长，让组长组织组内成员提前预习、分配任务、查阅资料、讨论解决问题等，以小组为单位准备PPT，指定汇报人；（3）在课堂上，每个小组由之前指定的汇报人对相关问题的解决思路及答案以PPT形式进行汇报，组内其他成员进行补充，其他小组可随机提问，护生之间可进行讨论交流；（4）每个护生将常见4种先心病的发病机制（包括血流动力学改变、病理学改变、解剖结构改变等）自行绘制医学简图；（5）教师绘制简图，护生对比自己简图的不同及不足之处，提出问题，教师解答；（6）最后教师进行补充和总结。

1.3 评价指标与方法

1.3.1 考核成绩 对照组和实验组均采用同一份试卷进行闭卷考试，题型包括记忆型、理解型、应用型。记忆型题考核学生对基础知识的掌握，理解和应用型题考核学生分析和解决问题能力。考试时间60分钟，记忆型题占50分，理解型题占30分，应用型题占20分，试卷总分100分。

1.3.2 问卷调查 采用自制A、B问卷对护生进行不记名问卷调查，将A问卷发放给对照组护生，内容包括对参与教学模式的兴趣程度、是否提高学习积极性、是否提高分析和解决问题能力等。B问卷发放给实验组护生，内容包括A问卷的全部内容，并增加是否提高团队合作意识、是否提高沟通交流能力、手绘简图是否促进对专业知识的理解与掌握等。A问卷共发出50份，回收有效问卷50份，问卷有效回收率100%。B问卷共发出48份，回收有效问卷48份，问卷有效回收率100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25．0 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以频数或百分率表示，计数资料采用χ2检验，两组单向有序分类变量资料比较采用Mann－Whitney检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较

调查显示，试卷考核总分实验组高于对照组（P＜0．05）；记忆型、理解型、应用型题实验组得分均高于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组护生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护生考核成绩比较（±s，分）

总分组别对照组实验组tP记忆型39．48±2．94 42．60±3．37－4．899 0．000理解型20．08±2．75 22．94±2．60－5．280 0．000应用型12．66±1．98 13．60±2．08－2．304 0．023 72．16±5．35 79．15±5．72－6．244 0．000

2.2 两组问卷调查结果

实验组和对照组问卷调查相同的内容中，实验组护生对参与相应教学模式的兴趣程度、认为相应教学模式可提高学习积极性以及分析和解决问题能力的人数均多于对照组（P＜0．05），见表2。另外，在实验组中，96%的护生认为所参与的教学模式可提高团队合作意识，90%的护生认为可提高沟通交流能力，98%的护生认为手绘医学简图可促进对所学专业知识的理解和掌握。

表2 两组问卷调查部分问题结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 TBL教学模式可全面提高护生综合能力

TBL是一种以问题为导向、团队合作为基础的教学模式，通常人是在压力下才有动力，TBL教学模式是在课前给护生布置任务，并要求在上课时展示成果，因此可以促进护生主动寻找各种途径和办法解决问题，提高护生学习的主动性。本研究中，调查问卷反馈发现，95．8%的实验组护生认为所参与的教学模式可提高学习积极性，占比明显高于对照组（P＜0．05）。长期在这种以护生为中心的教学模式下学习，护生在发现与探索问题的过程中，可逐渐增强对各类知识的自主学习能力，实现从“学会”到“会学”的转变，终身受益[5]。本研究结果显示，91．7%的实验组护生认为所参与的教学模式可以提高自身分析和解决问题能力，占比明显高于对照组（P＜0．05）。在考核中，理解型和应用型题考查的是护生知识点的理解程度，并用知识点分析和解决相应问题的能力，本次考核这两类题型得分实验组均明显高于对照组（P＜0．05）。通过以上结果可以看出，TBL教学模式可以提高护生分析和解决问题能力，从而增强护生学习自信心，调动护生学习积极性。护生在寻找答案的过程中可能发现新的问题，对于自身无法解决的问题可以通过小组讨论合作解决，可提高学习效率，间接提高学习成绩。TBL是以团队为基础的教学模式，在团队合作交流解决问题的同时也提高了护生团队合作意识、沟通交流能力等[6]。

3.2 绘图结合TBL教学可增强理解记忆，受到护生认可

先天性心脏病章节知识点较多，存在较强的逻辑性，如若不能理解，则容易记忆错误，即使理解后不经常复习也易出现记忆混淆。有研究报道，在其他学科TBL教学中实验组记忆型题考核成绩与对照组无明显差别[7]，而本研究将绘制医学简图结合TBL教学模式应用于先天性心脏病教学中，通过考核发现，实验组记忆型题型考核成绩明显高于对照组（P＜0．05）。人们对图形的遗忘通常比较慢[8]，先心病章节知识点虽然较多，看似难以记忆，但知识点之间环环相扣，学生在理解后通过绘图方式手眼结合将所学知识具体化、形象化印在脑海里，即使对知识点有所遗忘，但只要记住了所绘图形，很容易将分散的知识点串联起来，避免了对文字内容的死记硬背，获得对所学知识的长久记忆。只有将基础打牢固，才能将所学知识运用起来，所以考核成绩中理解、应用型题型得分高与基础知识记忆牢固分不开。问卷调查结果也显示，98%的实验组护生认为手绘医学简图可促进对所学专业知识的理解和掌握。

综上所述，绘制医学简图结合TBL教学模式应用于先天性心脏病教学中，能够增强护生学习的主动性和积极性，提高护生学习成绩，培养护生非专业方面的综合能力，值得推广。