股骨头坏死的高危人群

郭仲华

股骨头坏死是骨科临床常见的难治性疾病之一。生活中有许多不良因素可导致股骨头血管阻塞，骨小梁结构损伤，最终导致结构改变，股骨头因缺血坏死而塌陷和变形，引发关节炎症，失去正常功能。患者以中青年人较为多见，目前我国股骨头坏死的患病人数已超过1 000万，每年还新增病例10万～20万。股骨头坏死的危害较大，严重影响患者的日常生活和工作，甚至会导致瘫痪致残，需要引起人们的高度重视。

相关研究提示，导致股骨头坏死的原因主要有两个方面。一是外力所致的股骨头应力性损伤，一是骨组织的自身性病变。临床观察发现，下列7种人特别易致此病，需要予以高度警惕。

有髋关节创伤史者  创伤是引起股骨头坏死的第一大因素。比如车祸或重物撞击、高处坠落伤等造成的髋关节脱位、髋臼骨折、股骨颈骨折等，在骨折同时也损伤了供应股骨头的血管，造成血管扭曲、破裂和压迫等。虽然经过一段时间的治疗，但血供损伤仍难以完全修复，造成股骨头血液循环障碍，从而导致股骨头缺血坏死。

经常饮酒者  大量饮酒后，乙醇通过损伤血管内皮细胞、促进脂质沉积等途径，造成局部微循环障碍，细胞组织缺血缺氧，骨增殖能力下降，最终引起股骨头坏死。研究发现，不论是偶尔饮酒还是经常饮酒，都会增加股骨头坏死的风险;当酒精摄入量为每周100克及以上时，股骨头坏死发生的风险将增加35.3%。

长期服用激素者  有些人患特殊皮肤病、肾病综合征、类风湿关节炎等，经常服用糖皮质激素，如强的松、地塞米松治疗;还有些骨关节病患者滥用激素，把皮质激素当成“镇痛剂”应用。长期服用糖皮质激素可造成股骨头内脂代谢紊乱、骨质疏松、骨内压增高，骨内血管发生微脂栓，堵塞小血管而发生股骨头坏死。2003年SASE病毒流行期间，临床上对一些患者应用大量激素治疗，最终造成股骨头坏死发病率大幅上升，就是明显的例子。

骨质疏松者  骨质疏松多见于中老年人及绝经期后妇女，是一种年龄相关性疾病。研究发现，骨质疏松后股骨头的骨量减少，骨小梁结构改变，降低其强度，在压力作用下容易发生塌陷性骨折，影響股骨头血供，从而诱发股骨头坏死。

减压病患者  解压性骨坏死是减压病的常见并发症之一。减压病释放的氮气可引起血管内的空气栓塞，阻断血液循环。据统计，在某沿海城市从事海产品养殖与捕捞作业的潜水员中，解压性骨坏死的发生率高达5.4%;其中从事潜水捕捞作业10年以上者，罹患减压性股骨头坏死的比例较高。

镰状细胞贫血患者  镰状细胞贫血是一种隐性遗传性慢性溶血病。此类患者的细胞易僵硬变形，诱发血管内皮受损;加之镰状细胞被破坏后堆积于血管内，当堆积发生于骨内小血管处时，会造成微循环痉挛性栓塞，最后导致股骨头坏死。

吸烟者  吸烟也是股骨头坏死的危险因素。吸烟会损害血管壁，形成血凝块或脂肪堵塞微小血管，造成股骨头坏死。

股骨头坏死重在早期发现，早期治疗。有以上几种高危因素存在者，要善于捕捉股骨头缺血坏死的早期信号。如果出现一侧或双侧不明原因的髋部隐痛，或走远路时出现疼痛，或者出现莫名其妙的大腿根部疼痛、大腿内侧疼痛时，千万不可大意;如果减少活动、休息后仍不缓解，应及时到医院检查原因。早期发现，采用中西医措施保头（即保留股骨头）治疗，疗效满意。延误诊治，股骨头最后坏死塌陷变形，则需手术行人工全髋关节置换手术。