发生急性腹泻的家庭处置

刘大铭

贪凉饮冷、暴饮暴食是夏秋季饮食习惯的一大特色，因而往往会导致病从口入的情况发生。急性腹泻就是其中的一个高发病。对于急性腹泻处理及护理，是不少患者及患者家属的必备技能。

急性腹泻指的是每天排便3次或3次以上，总量超过200克，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。一般是由细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体感染引起。

家庭處置原则

1.病情评估是前提。在家庭处置之前应进行简单的病情评估，以决定是否可以家庭治疗。病情的严重与脱水程度密切相关。对于无脱水症状或不复杂的非痢疾样（无肉眼可见的血便）腹泻患者可暂时居家治疗。脱水的程度评估注意以下方面：①无脱水表现为意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。②轻度脱水为脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。③严重脱水为嗜睡或倦怠，眼球凹陷，不能饮水，桡动脉搏动消失，少尿或无尿。

2.口服补液是关键。腹泻导致人体从肠道丢失大量的等渗液体，因此，在无频繁呕吐、可饮水及进食的情况下，及时的口服补液疗法（ORT）是改善患者症状及预后的关键因素。口服补液盐（ORS）可以补充因腹泻从大便丢失的人体重要盐分。一般药店均可购买到。如果无法购买，可自制口服补液配方：一茶匙的盐，八茶匙的糖，一升（5杯）干净的饮用水混合。口服补液盐应间断、少量、多次饮用，不宜短时间内大量饮用。

3.切勿盲目使用止吐、止泻药及抗生素。腹泻按照病因不同，分为感染性和非感染性腹泻。感染性腹泻包括细菌性、病毒性、真菌性腹泻等，表现为发热、腹痛、腹泻次数多，可发生脱水、酸中毒甚或休克。这种情况应给予积极治疗，除了输液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调外，要针对性用抗生素或抗病毒药物。大于50%的急性腹泻为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对于这些原因引起的腹泻，抗生素药物不但治疗无效，还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。因此，只有当明确细菌感染时，才应用抗生素。病毒性腹泻、旅行者腹泻、食物中毒造成的腹泻等，都不应该应用抗生素。

病毒性肠炎或细菌性肠炎的急性期，呕吐及腹泻都是能起到“排毒”的自我保护作用的。急性感染性腹泻一开始不能用止泻药，出现发热（甚至出现意识改变）者不但不能止泻，还要应用促泻药促进排便，排出毒物，起到解毒、退热、杀菌的作用。盲目止吐、止泻则可能打破机体的代偿机制而使肠道内的“毒素”无法排出，从而导致病情加重及并发症的发生。对于无病原菌感染的非感染性腹泻，可考虑应用止泻药。

4.饮食与休息。急性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严重呕吐的患者则需要禁食。口服补液疗法或静脉补液开始后4小时内应恢复进食，少吃多餐，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物。腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质。饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。

急性腹泻多与饮食不洁、过食生冷、暴饮暴食相关，因此在就餐时尽量选择正规的餐饮场所，平衡膳食，少食用生冷食品，避免食用过期变质食物。注意休息，避免受凉、劳累，平时劳逸结合，锻炼身体，增强身体免疫力。

及时送医治疗指征

当出现以下指征之一时，建议患者切勿犹豫，及早送医院治疗：①出现脱水体征;②精神状态改变;③慢性病或合并症病史;④肉眼可见的血便;⑤大量腹泻，包括频繁和大量排便;⑥持续呕吐，严重脱水，持续发热;⑦口服补液疗效欠佳，或无法进行口服补液治疗;⑧48小时内未见改善-症状加重且总体情况恶化;⑨之前12小时无尿;⑩出现皮疹。

居家治疗，经口服补液、适当使用对症药物、饮食调摄，未见好转者也应及时就医。