消化内科疾病临床教学的体会与思考

【关键词】临床教学;消化内科;分析总结

临床教学是医学生向医生转变的重要桥梁，是理论联系实际的重要教学环节。消化病学是临床医学内科专业中重要的课程之一，和其他内科相比较，入门相对简单，但其包含的脏器较多，机制较复杂，临床症状不具有特异性，需与其他多系统疾病相鉴别。如何提高消化内科带教水平，根据自己带教经历进行分析总结。

一、重视带教师资的培训。

重点是要提高带教老师的责任心、素质。作为带教老师，我们要从思想源头上重视教学， 认识到自己的教师身份，增强带教责任感，悉心指导学生。临床教学并不是简单的填鸭式教学，它需要带教老师思考总结，将自己所学通过浅显易懂的方式表达出来，让学生易于理解、记忆。同时医院定期安排教学专家对带教老师进行培训，培训如何开展教学查房、小讲座、疑难病例讨论等等，定期对带教工作进行监督，将带教成绩纳入评优评先、职称晋升等考核标准。医院每年举行讲课比赛，鼓励年轻医师积极参与，提高带教老师授课水平。

二、注重学生临床思维的培养。

医学生对疾病的认识还停留在课本知识，是片面、简化的，理论与实践是脱节的。在进入临床后，他们所面对的将不仅是课本中提到的疾病，而是一个个有着不同表现、不同体征、不同背景的病人。带教老师在临床教学中必须有计划地培养医学生的临床思维，尤其是学习临床思维的基本原则，帮助学生分析这些症状及体征，得出相应的诊断及治疗方案。消化系统所涉及的脏器较多[1]，相应地消化系统的疾病较为复杂，临床症状多不典型， 其他系统的疾病也可以出现消化系统症状， 因此诊断相对困难。我科最常见的病症为腹痛，引起腹痛的原因多种多样，需及时排除外科急腹症，如胆囊炎、急性阑尾炎等，同时还需警惕一些妇科疾病、泌尿系疾病、内分泌疾病、心血管疾病引起的腹痛。其他如贫血待查、腹水待查的患者也涉及多学科多种疾病，初涉临床的医学生可能诊断思路及条理性会比较混乱。带教老师应从病例查房中向医学生传授各种疾病鉴别诊断的方法和思路，以及如何诊断、治疗。一些消化道大出血内科保守治疗无效的病例、消化系统肿瘤、结石等病例， 在我科确诊后需转外科行手术治疗， 术后带领同学“跟踪”回访病人， 不但学到该病内科诊治 ， 同时亦了解该病的外科治疗经过，一举两得。

三、采取启发式教学。

带教老师多向学生提问，启发同学思考，同时鼓励学生向老师提问。每周一向同学布置本周要重点学习的疾病，嘱咐同学及时复习课本知识，随时对其进行提问，通过同学的回答了解其对该病的掌握程度，并结合临床病例，抓住突破口，有意地给学生设置疑问，启发同学思考，将所学知识与临床相结合，起到学以致用的目的。鼓励学生深入病房， 学会与患者进行沟通，严密观察病情，获得第一手临床资料， 根据病情变化多思考诊断以及治疗方案是否需要调整，鼓励学生提问，可以启发学生自己发现自己不清除的问题[2]，并安排学生自行查阅文献、指南获得答案，增强学生独立思考、学习的能力。

四、开展消化内镜教学。

消化系统疾病重要的检查方法是消化内镜，通过内镜可以直视病变，可以取活检，或者行内镜下的治疗。近年来，消化内镜技术快速发展，不断涌现出的染色内镜、放大内镜、胶囊内镜、超声内镜等让人目不暇接。内镜微创治疗，如EMR、ESD等治疗手段的广泛应用，使人们对消化疾病的诊断和治疗发生了革命性变化[3]。在临床教学工作中，定期安排同学到内镜室参观各项内镜检查及操作、镜下治疗， 利用图谱和保存的典型内镜图片，让学生学习各种疾病，如溃疡、肿瘤、炎症等的形态学变化，学习各种疾病的内镜下表现，更加直观地反映病变的特征， 加强学生的感官认识， 使其对消化内镜常见病变图像的识别、消化内镜的治疗应用有初步的认识， 以利于更好地掌握消化科的常见疾病 ，也有利于将临床与实践相结合。带教过程中曾带领学生全程参与1例上消化道大出血患者的救治。在紧急治疗后，进行急诊胃镜检查，检查中发现十二指腸球部溃疡创面有一血管活动性出血，行钛夹夹闭血管，出血得到控制。这一救治经历给学生留下了十分深刻的印象，对十二指肠球部溃疡这一疾病加深了认识，并进一步意识到内镜治疗的重要性，大大提高了对消化疾病学习的兴趣。

以上是笔者在消化内科临床教学中的几点体会 ， 只有在临床带教中重视带教师资的培训、注重学生临床思维的培养、采取启发式教学、开展消化内镜教学等，运用多种教学方法， 不断研究、总结，不断提高教学水平及质量， 才能培养出优秀的医学人才。

【参考文献】

[1]张玲，霍静.消化科疾病临床实习带教体会[J].首都医科大学学报（社科版）. 2009，0：376-378.

[2]史洪涛.如何在消化内科教学中培养学生的临床思维[J].现代医药卫生.2010， 26（1）：150-151.

[3]李兆申.消化内镜诊疗新进展[J].上海医药，2014，35（1）：4-7.

作者简介：陈玉华，（1986-11）女，重庆潼南，汉族，硕士，主治医师，研究方向：消化道早癌的防治。