全程护理联合三级质控对难治性肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者肾功能的影响

郝照繁，秦凤萍

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250011）

0 引言

难治性肾病综合征（RNS）在临床上指激素治疗8～12 周以上，病情仍未缓解的一种肾病综合征。研究显示[1]，RNS 会引发一系列并发症，其中急性肾功能衰竭（ARF）是临床常见危重并发症。对于RNS合并ARF 病因及病情发展实施有效预见，对于疾病的临床控制意义重大。专家指出[2]，除了合理用药外，有效的护理方法和管理措施可在提升治疗效果上起积极作用。本文就我院接诊的RNS 合并ARF 患者的临床资料进行回顾性分析，探讨全程护理联合三级质控对患者的干预效果及对肾功能的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

统计分析2016.7-2017.6 我院接诊的84 例RNS合并ARF 患者的临床资料，并按照随机分配的原则，分为对照组（42 例）和研究组（42 例）。入选标准：符合RNS 及ARF 诊断标准[3]；知情并同意本研究。排除标准：有继发性病因者；合并先天性全身系统疾病者。对照组，男28 例，女14 例；年龄21～67岁，平均（35.16±4.76）岁；病程6～31 个月，平均（12.08±4.85）个月。研究组，男30 例，女12例；年龄23～68 岁，平均（34.96±5.04）岁；病程7～33 个月，平均（11.87±5.13）个月。两组的一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理和护理管理干预，针对患者病情和需求给予针对护理。研究组在常规护理基础上实施全程护理联合三级质控干预。

三级质控管理：成立三级质控管理组织，一级质控（科室护士）、二级质控（全院护士长）、三级（护理部）。一级质控对本科室护理质量进行自查自评，注重细节质控。二级质控根据护士长专业特点和院级护理质控内容成立相关质控小组，主要包括门诊医技和临床科室两大组，每月对考核内容进行质检。三级质控参照三甲医院质检和评分标准，汇总各小组质控考核。

全程护理：①心理护理，RNS 合并ARF 病程长，病情复杂，血液透析治疗费用高，患者易出现悲观、焦虑等不良情绪。护理人员经积极同患者沟通交流，强调及时治疗的重要性，告知患者病情好转的动态，增加患者治疗信心。②病情观察及用药护理，观察患者临床症状及体重、尿量等指标，治疗过程中的用药复杂，提醒患者按医嘱用药，并将用药后的副作用告知患者，并耐心做好解释工作。③饮食护理：严格限制水、钠摄入，保证基本营养和足够热量的基础上，适当进食优质蛋白。④预防感染：患者免疫功能下降，易发生感染，因保持病房清洁，空气清新，对患者进行口腔护理及皮肤清洁，同时减少探视，避免较差感染。⑤血液透析护理：严格遵守无菌操作，操作是戴口罩，并对穿刺部位消毒，确保用具清洁。

1.3 观察指标

①护理效果评价[4]：根据尿蛋白平均检测结果水平、血白蛋白提升幅度和临床症状改善情况，将RNS 合并ARF 患者的护理效果分为无效（尿蛋白和血白蛋白无变化，临床症状仍然存在）、部分缓解（尿蛋白水平1.1～3.0 g/24 h，血白蛋白在一定程度上提升，临床症状略有改善）、显著缓解（尿蛋白水平0.3～1.0 g/24 h，血白蛋白提升幅度较大，临床症状显著改善）和完全缓解（尿蛋白水平≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常，临床症状完全消失）四个等级。护理总有效率=100%-无效率。②肾功能指标：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计分析研究数据，其中，计量数据以(±s)形式表示，行t检验；计数数据以[n(%)]形式表示，行χ2检验，采用秩和检验方法对比等级资料，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

研究组护理总有效率为95.24%，明显高于对照组患者的80.95%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较 [n(%)，n=42]

2.2 两组干预前后肾功能指标水平对比

干预前，两组患者的CysC、BUN 和Scr 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的CysC、BUN和Scr水平均下降，研究组均低于对照组，两组肾功能指标比较差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后肾功能指标水平对比 (±s，n=42)

表2 两组干预前后肾功能指标水平对比 (±s，n=42)

3 讨论

RNS 病程长、病情复杂且易反复，导致ARF 等并发症，加重肾脏损害，对患者生命健康构成严重威胁。病理研究结果显示[4-5]，RNS 合并ARF 患者肾功能衰竭具有可逆性，发病机制在于低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，导致急性肾小管间质病变，肾小球滤过功能减退，尿蛋白增加，尿量减少，肾功能逐渐恶化。因此，积极有效的临床治疗联合护理对于提升治疗效果，改善预后具有积极作用。全程护理是一项综合护理措施，在临床各科室取得理想护理效果。此外，多项研究报道指出[6-7]，有效的质控措施是提升护理效果的基础。三级质控由不同层次的护理队伍组成，检查内容及侧重点不同。同时让所有护理人员参与护理质量管理，调动了护士工作积极性和主动性，提升了管理意识和能力，从而提高了护理效果，逐层提升护理工作质量。

本文中，全程护理联合三级质控干预的患者护理效果总有效率为95.24%，即表明全程护理联合三级质控在改善RNS 合并ARF 患者尿蛋白、血白蛋白及临床症状方面更具优势。三级质控增加注重细节管理。符合相关文献报道和临床护理实践结果[8]。进一步分析干预措施对患者肾功能的影响结果显示，全程护理联合三级质控干预后的患者CysC、BUN 和Scr 水平均下降，提示患者肾功能改善显著。全程护理注重血液透析护理，操作过程中严格控制无菌操作，对患者心理、饮食及用药进行全程护理指导，有助于提升患者治疗效果，从而改善肾功能。加之三级质控管理，提升护理质量。

综上所述，全程护理联合三级质控干预可显著提升RNS 合并ARF 患者的护理效果，改善患者肾功能，值得在临床应用与推广。