HA 注射液关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床效果

（湛江市第二中医医院 骨二科，广东 湛江 524200）

0 引言

膝骨关节炎是中老年人常见的一类退行性病变，患者患病概率较高，临床主要表现是膝关节疼痛与肿胀等。临床一般使用镇痛药物进行治疗，缓解患者的僵硬与疼痛，提高患者的生活自理能力，加速患者的身体恢复[1]。膝关节是骨关节炎常被累及的部位，针对早期和中期的骨关节炎一般可采取保守治疗，为患者服用糖皮质激素类药物，但这些药物多数只能在短时间内对其症状加以缓解，糖皮质激素药物会加重软骨退变。有研究提出：膝关节骨关节炎患者关节腔中的滑液透明质酸（HA）浓度明显比健康人低[2]。本研究为提高膝骨关节炎患者的治疗效果，为纳入的患者分组采取不同的治疗方法，观察治疗效果，以下是治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100 例膝骨关节炎患者自愿参与，纳入时间：2018 年9 月至2020 年1 月；分组形式：随机抽签；组别：对照组（n=50，男女比例26:24）、观察组（n=50，男女比例25:25）；前者年龄41～77 岁，平均（58.1±1.3）岁；前者年龄42～78 岁，平均（58.2±1.8）岁；两组患者常规资料差异不显著（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①符合诊断方面的标准；②自愿接受2 周的检查与治疗；③治疗前后1 个月期间未服用任何激素类的药物；④VAS 评分在7 分以下；⑤所选患者均知情，自愿签署知情协议书，获取医学伦理委员会批准许可。

排除标准：①无法坚持方案展开治疗；②合并心脑血管、肝、肾等胃肠道严重疾病；③妊娠期与哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组：运用盐水或安慰剂展开治疗。

观察组：关节腔注射透明质酸（HA）治疗。运用HA（日本，ARTZOR），相对分子质量：（0.8-1.2）×106，浓度：10 g/L。为患者取仰卧位，若患者关节腔中有积液，可为患者运用膝关节外侧注射法，为患者取膝关节伸展位。若患者关节腔中无积液，一般采用膝关节内侧注射法，屈膝90°。对铺巾展开常规消毒，采用利多卡因5 g/L 局麻，将患者关节腔积液抽取干净，注入HA 注射液2.5 mL，注射完毕后使用纱布局部覆盖并加以固定，缓缓屈膝数次，使得注射液能够在关节腔内部扩散。每周1 次，连续为患者注射5 周。

1.3 观察指标

（1）按照JOA 膝骨性关节炎治疗标准，分别对治疗前与治疗后一疗程后的疗效展开评价，评估治疗第一疗程与第一周和第一月后的膝关节分数。（2）运用Lysholm 膝关节评分量表对患者展开评估，分值越高代表患者的膝关节功能越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组平均JOA 评分

对比两组患者的平均JOA 评分，治疗前两组差异不显著（P＞0.05）；治疗后1 周与治疗后1 个月观察组明显比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组平均JOA 评分比较（±s，分）

表1 两组平均JOA 评分比较（±s，分）

2.2 对比两组患者膝关节功能评分

治疗前，两组患者的膝关节功能评分差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的膝关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分（±s，分）

表2 两组患者膝关节功能评分（±s，分）

3 讨论

HA 是一类线性黏多糖，是由N2 乙酰葡萄糖胺与葡萄糖醛酸二糖单位链接而成，是由关节液与软骨基质部分所组成，没有种族特异性。关节液中的HA主要是根据滑膜衬细胞B 型细胞诱发，其属性与浓度可对患者的关节功能起到维持作用，能与糖蛋白结合附着在关节软骨表面，可发挥保护膜作用。和蛋白质在结合的状态下在关节液中游离，发挥出润滑作用，减少患者在运动期间关节面与软组织之间的摩擦作用[3]。借助应力作用，HA 可让关节液从流动体变为弹性体，将关节承受的压力减少，从而对关节软骨做好保护。

治疗膝骨关节炎的主要作用是缓解患者的症状，对患者的关节功能起到改善作用，减少关节畸形，降低疾病的风险，修复受损的关节。多数临床实验均可以说明HA 关节内注射治疗膝关节关节炎引起的疼痛具有较高的安全性与有效性。通过研究可得出：HA 经白细胞介素（IL-1）可对前列腺素E2（PGE2）反应进行抑制，将蛋白糖原的消耗减少，遏制细胞毒素的反应，对白细胞的附着造成影响，起到一定的吞噬作用，还可对患者出现的疼痛起到抑制作用[4]。HA 覆盖与保护痛觉感受器，避免痛觉感受器受到刺激，达到止痛效果。缓解关节疼痛时，可增加关节活动度，加速滑液的流动，清除局部堆积的炎性递质与组织代谢产物，对关节内部环境起到良好的改善作用，缓解关节局部病变的恶性循环。HA 预防软骨成分改变具有一定的实效性，HA 不仅可对纤维蛋白造成的软骨损伤加以修复，还可加速蛋白聚糖的合成分泌。

本研究患者经关节腔为患者注射HA，治疗前后对患者随访，患者的症状得到明显的缓解，疼痛也得以减轻，关节活动度得到有效增加。虽然HA 半衰期是17h，但关节腔在注射HA 后，可有效减轻患者的关节疼痛，预估其原因主要是像海绵一样吸收微小分子与病态关节中的比较特殊的残渣，还可迅速从关节腔中清除，将有毒物质带走，改变患者的关节腔内部环境[5]。另外，本研究还显示：注射HA 可使关节退变减缓，对滑液性能起到一定的改善作用。HA 制剂的主要作用是无毒、无菌、无趋化，不会导致异物反应。治疗后，观察组治疗后的平均JOA 评分与膝关节功能评分均优于对照组（P＜0.05）。这说明透明质酸（HA）在关节组织中发挥作用显著，作用期间可对关节软骨起到润滑作用，将组织之间的摩擦减轻，在关节腔中注射透明质酸，对正常的含量与浓度起到良好的维持作用，对机械屏障起到有效的稳定作用，发挥抗炎镇痛功效。另外，关节腔具备的功能效应透明质酸分子网，可对关节腔内的痛觉感受器起到保护作用，减轻患者的疼痛[6-8]。还可改善患者的关节功能，关节腔中注射HA，在局部激素的作用下对组织回流加以改善，将炎症反应减轻，对关节腔内部的内源性透明质酸合成细胞周围的环境进行优化，给关节的修复创造良好的内部环境，做好关节僵硬的预防工作。另外，可提高患者的生活质量，HA 可对膝骨关节炎患者疼痛状况以及关节僵硬程度起到良好的效用，全面提高患者的生活质量[9-10]。

综上所述，为膝骨关节炎患者在关节腔内注射HA 治疗，可提高患者的平均JOA 评分与膝关节功能评分，应用价值较高。