腹腔镜治疗小儿疝气的临床疗效观察

（甘肃省张掖市高台县人民医院，甘肃 张掖 734000）

0 引言

小儿疝气多是因为病患在胚胎期发育不足，导致腹股沟鞘状突未关闭或脐环未及时缩小闭合，也分为脐疝和先天性腹股沟疝。小儿疝气会影响病患的消化系统，进而影响到病患的体质。有研究表明，1 岁以上的病患无法自愈腹股沟疝，直径＞2～3 cm 或年龄＞4 岁的病患可用手术治疗脐疝[1]。但常规手术创口较大，对小儿的发育有影响，且术后容易诱发并发症。因此，医学工作者们致力于研究腹腔镜技术，利用腹腔镜的优势，减轻创口疼痛、加快术后恢复。本次研究旨在对比常规手术与腹腔镜手术的临床效果，探究腹腔镜在小儿疝气手术中的临床疗效，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40 例小儿疝气患者的临床资料，随机分为观察组（20 例）与对照组（20 例）。观察组进行腹腔镜辅助手术治疗，其中男性17例，女性3例，年龄2～12岁；对照组进行常规手术治疗，其中男性16 例，女性4 例，年龄2～12 岁。两组病患在年龄、性别等一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：手术前，病患经过X 线片与B 超检查，无精索与睾丸鞘膜积液合并症。

排除标准：无法麻醉者；易出血、难凝血者；体态过小者；肠穿孔及较窄性疝者；严重心脏疾病合并症者；腹部手术史者。

1.2 手术方法

（1）对照组病患进行常规手术治疗，医生根据病患的手术做3.5 cm 大小的斜形创口。把创口到疝囊处的部位分割，把疝囊剥离，选择线高位结扎，最后进行缝合处理。

（2）观察组病患进行腹腔镜手术辅助治疗，病患在手术前8 h 内禁水、禁食，手术前半小时进行东莨菪碱肌注与气管插管静脉麻醉，在病患脐窝处穿刺Veress 针至腹腔，构建8～10 mmHg 气腹，随后拔出气腹针。将10 mm 腹腔镜放入腹腔内，找出与喇叭口类似的患侧内环口，确定位置以后，选择合适的创口，在右下腹距脐5 cm 处切一个创口，放入5 mm戳卡为操作孔，腹腔镜分离钳腹腔辅助操作，选择9号穿线针头作为穿刺针，在病患内环口偏外侧的部位做为穿刺点刺入腹膜外，右手分离钳提起腹膜，针头在内环口侧环绕半周刺破腹膜，自空针内抽出线头一端，退针至腹膜外，沿内环口内侧环绕半周自针孔穿出，将腹膜内一端线头自空针穿出腹壁外，退出针头，在皮下打结结扎内环口，解除气腹，最后针对病患创口部位进行消毒。

1.3 观察指标

分别记录两组病患手术情况，如手术时长、创口长度、排气时间、出血量、离床活动时间和住院时长，统计两组病患发生并发症情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患的手术情况

观察组病患的创口长度、手术时长、出血量、排气时间、离床活动时间和住院时长均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组病患手术情况对比（±s）

表1 两组病患手术情况对比（±s）

2.2 两组病患并发症发生率

观察组病患的并发症总发生率（10.0%）显著低于对照组（40.0%），P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组病患并发症情况对比（n,%）

3 讨论

小儿疝气是比较常见的外科疾病，据统计，其发生的概率约为0.8%～4.3%[2]。其中，最常见的是腹股沟疝气，主要是由于病患出生后腹股沟鞘状腹膜不能完全闭合。常规手术在临床治疗小儿疝气时，通常实施疝囊高位结扎术，即在腹股沟区做斜、横切口，从腹股沟区解剖分离疝囊后，进行高位结扎处理，这种方法会导致创口过长，影响病患日后的生长发育。

腹腔镜手术相较于常规手术，优点在于：（1）操作简便，恢复速度快，术后创痕小，病患家属都能接受。（2）不会对腹股沟区结构和提睾肌造成破坏，也无需游离精索，可以防止血管神经受损诱发缺血性睾丸炎。（3）实现真正的高位结扎。（4）用腹腔镜，可放大解剖视野，可降低误伤率，且不会产生血肿、出血等并发症。（5）可及时发现另一侧隐性疝并处理，无需另取创口，降低二次手术的风险。（6）术后痛感轻微[3]。

本次研究发现，观察组病患的创口长度、手术时长、出血量、排气时间、离床活动时间和住院时长均显著低于对照组，且观察组病患并发症发生率显著低于对照组，我们认为，这与腹腔镜手术创口小、安全性高等特点有关。顾宾[4]对40 例疝气病患实施腹腔镜微创治疗后，病患住院时间、术中出血量以及手术时间均显著较常规手术组短，本研究结果与之相符。微创手术疗效显著、术后恢复快、并发症少，较少影响病患的免疫机能，对小儿疝气病患身体恢复和病情治愈有良好的促进作用[5-10]。

综上所述，使用腹腔镜辅助手术治疗小儿疝气，能降低病患感受到的疼痛，也可以降低并发症的发病率，相对于常规手术来说，腹腔镜手术要更加安全、方便、快捷，值得推广。