超声误诊膀胱内翻性乳头状瘤1例

张 悦 王少春

患者女，70 岁。因排尿不畅1 年余就诊。超声检查：膀胱后壁近尿道内口处见一大小约0.9 cm×0.6 cm×0.6 cm 囊性结节，界清，透声可（图1）；其内未探及明显血流信号。超声提示：膀胱内囊性结节，输尿管末端囊肿可能。膀胱镜检查提示：膀胱占位。手术所见：膀胱三角区见一水草样肿物，蒂细，长颈约1.5 cm。术后病理诊断：膀胱内翻性乳头状瘤（图2）。

图1 声像图示肿瘤表面部分回声增强，内部呈无回声

图2 膀胱内翻性乳头状瘤病理图（HE染色，×200）

讨论：膀胱内翻性乳头状瘤又称Brunn 腺瘤，是一种少见的、以内翻性生长为特征的尿路上皮良性肿瘤，好发于膀胱三角区及膀胱颈部。临床多表现为形态规则的带蒂乳头状肿块，表面较光滑；镜下见瘤组织表面被覆正常的尿路上皮，增生的上皮巢向下凹陷呈内生性生长，无明显纤维血管结构。典型超声表现为较均匀的高回声或略强回声，彩色多普勒多以乏血流信号为主。而本例患者声像图表现为囊性结节，表面呈强回声，内部呈无回声，未探及血流信号；表面形成的强回声可能是由于乳头粗大，多个界面反射形成，内部的无回声是由于肿瘤细胞所形成的结构中含有大量微囊，使回声减弱或消失［1］。本例误诊原因为临床医师对膀胱内翻性乳头状瘤的认识不足，对于生长在膀胱三角区或膀胱颈部、表面光滑的肿物，应考虑本病可能。