SonoVue超声造影对不典型肝脏局灶性病灶的鉴别诊断价值

胡素玲 栗红江

超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)为全新的超声学操作技术，CEUS的临床运用使得超声检查领域产生了革命性的演变[1-3]。现如今肝脏疾病的发病率正逐年上涨，肝脏良性增生结节逐渐进展至异型性增生结节、甚或为局灶性肝癌需要一个多阶段的过程，肝脏组织中局灶性病灶的影像学表现常常并不具备典型特征，因而，对这些并非典型的局灶性病灶准确甄别有意义[4-5]。

资料与方法

一、研究对象

2016年3月至2019年3月期间我院接受CEUS检查的肝脏肿瘤患者64例，男性38例，女性26例，年龄(49.1±10.2)岁。经影像学检查(MRI和/或CT)或肝脏组织病理确诊不典型局灶性病灶76个，直径1.9～7.6 cm，性质如下原发性肝细胞癌(32个)、原发性肝内胆管细胞癌(6个)、转移性肝癌(17个)；肝血管瘤(14个)、局灶性结节增生(5个)肝脓肿(2个)。

二、研究方法

应用GE LOGIQ E9型超声诊断仪进行超声造影检查，相关扫描参数值为频率在1至5赫兹之间、机械指数MI在0.04至0.10之间，采用Bracco公司(意大利)SonoVue微泡型超声造影剂，使用前与生理盐水混匀后制成混悬液。造影剂注入作造影前常规予以二维及多普勒超声检查。在了解目标肝脏病灶形态、血管条件后，迅速经肘静脉注入造影剂。

三、统计学方法

结 果

一、良恶性超声造影比较

如表1所示，良恶性不典型肝脏局灶性病灶中开始增强时间、开始消退时间及增强持续时间均存有显著差异(P<0.05)。

表1 良恶性不典型局灶性病灶超声造影表现[s，(±s)]

二、原发及转移性超声造影比较

如表2所示，原发及转移性肝癌局灶性病灶在增强速度、消退速度无明显差异(P>0.05)，但增强形式及增强强度的例数中存有明显差异(P<0.05)。

表2 原发性及转移性肝癌局灶性病灶超声造影表现

讨 论

CEUS具备对病灶进行实时、持续检查的优势，这样便方便医师对目标病灶微循环的变化产生更高敏感性。本次针对超声造影的研究应用的是第二代造影剂SonoVue，先前的研究表明SonoVue可以更加容易地进入全身血管中，即便是处于肿瘤新生血管阶段，病灶也可以被实时地检测出来，这也在一定意义上讲是为了不典型肝脏局灶性病灶可以被有效甄别出提供了在影像学成像方面的理论基础[6-7]。

肝脏组织中的病变在超声造影中的成像方式可与病灶中的血管形态、分布等因素相关，通过在对比上述检查后的图像，能够较为充分认识并了解到病灶增强的相关信息。本次研究通过CT或MRI等影像学检查、或者是经手术、肝脏组织学穿刺后获得病理结果等方式得知64例患者中共发现76个不典型局灶性病灶(恶性55个、良性21个)。它们在超声造影表现中增强起始时间、消退起始时间及增强持续时间等比较中均发现存在显著差异。研究中大部分肝脏良性病灶表现为动脉期时病灶周边存有增强的表现形式，随后出现向心性增强，开始增强时间偏慢，而通常对良性病变以现存的研究报道称主要以门静脉供血为主要部分，因而通过观察随后的时相中所提示的相应图像中间良性病灶表现为持续增强形式，并且此时消退起始时间也明显长于恶性病灶，所以总体增强持续时间上，那些良性的不典型局灶性病灶在发生频次上也是多于恶性的。由表1可知，不论超声造影增强速度或消退速度，原发性及转移性肝癌病灶均无明显差异，但在超声增强形式及增强强度之间均存在明显差异，可能原因是与病灶分化程度有关[8-9]。