胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室行治疗性ERCP 的临床效果分析

钱乐民 马飞

（张掖市甘州区人民医院 甘肃 张掖 734000）

JPD 是由于先天性肠壁基层发育不全或存在薄弱部位，导致局部肠壁向外扩张形成以袋状的突起结构，憩室一般位于十二指肠乳头周围2 厘米以内，可单发也可多发，憩室会反复引起十二指肠乳头发生炎症，会直接影响到胆汁的排出[1]，该病与胆结石有密切关系，而传统手术治疗创口较大，术后容易发生感染等并发症，近几年ERCP 因为损伤小、恢复时间短等优势被广泛应用于治疗JPD 合并胆总管结石的病患[2]，本文对JPD 合并胆总管结石的病患行治疗性的ERCP，并分析临床效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年4 月—2019 年6 月期间诊治的72 例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的病患作为对象，根据治疗方法不同分为两组每组36 例，纳入指标：（1）符合胆总管结石诊断标准，同时伴有十二指肠乳头旁憩室；（2）所有病患在入组前均经过协商，属于自愿加入。排除指标：（1）患有重要器官功能障碍的病患；（2）不能做良好配合的病患。

对照组：男性19 例，女性17 例，平均年龄（57.12±3.12）岁，平均病程（4.31±0.64）月。观察组：男性20 例，女性16例，平均年龄（57.34±3.20）岁，平均病程（4.33±0.65）月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组在腹腔镜下行EST 治疗，主要内容，实施麻醉后常规做操作孔，建立人工气腹，将套管针和腹腔镜置入，利用腹腔镜找到十二指肠乳头位置，判断乳头与憩室的解剖关系找到胆总管开口位置，然后行切除乳头，切开长度在8-10mm，从胆总管开口位置进行穿刺，成功后抽吸胆汁以确认操作器械处于胆总管位置，用器械切开胆总管，然后用取石钳将结石取出，确认无残留结石后留置T 管，术后常规进行抗感染治疗。

观察组行治疗性ERCP，主要内容包括：（1）术前叮嘱监督病患做好禁食、禁饮工作，保持上消化道处于排空状态。（2）在麻醉医师的协同下将局麻药物喷洒到病患咽喉部，然后经口腔插入十二指肠镜，当镜头到达十二指肠降部时，找到十二指肠乳头，注意观察乳头与憩室的解剖位置，然后判断胆总管末端开口与憩室的解剖位置以确定胆总管走向，然后利用导丝将乳头切开插入十二指肠乳头进入胆管，插管成功后注入造影剂，利用X 线透视查看胆管走向，了解结石大小、数量等基本情况，再根据结石情况选择EST 还是球囊扩张，然后利用网篮或球囊取石，若结石直径≥1.5cm，则先在内镜下做机械碎石然后再进行取石，若结石嵌顿在壶腹部利用针状刀将其切开取石，常规留置鼻胆管。（3）术后叮嘱病患好好休息，若感到腹痛、心跳加速等情况立即告知医务人员；术后禁食48 ～72 小时，术后4小时和第二天抽取血液检测血淀粉酶和血常规，以排除出血现象和急性胰腺炎。

1.3 观察指标

比对两组病患术后恢复情况，指标包括：腹痛缓解时间、肛门首次排气时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS24.0 对数据进行分析处理，计量资料平均值± 标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料用率表示，行χ2检验，当P ＜0.05 时差异有统计学意义。

2. 结果

如表1，观察组患者腹痛缓解时间（1.36±0.64）d、肛门首次排气时间（18.34±1.36）h、住院时间（4.36±1.03）d 均短于对照组患者，差异显著（P ＜0.05）。

表1 两组病患术后恢复情况比较（±s）

表1 两组病患术后恢复情况比较（±s）

组名 n 腹痛缓解时间（d） 肛门首次排气时间（h） 住院时间（d）观察组 36 1.36±0.64 18.34±1.36 4.36±1.03对照组 36 2.36±1.34 40.64±2.34 8.03±1.34 t - 4.04 49.44 13.03 P - 0.01 0.01 0.01

3. 讨论

JPD 合并胆总管结石对治疗的影响，当胆汁排出不畅会增加胆总管压力，让胆总管下端出现扭曲[3]，这就给临床医师判断胆总管长度和行走方向加大难度；JPD 对ERCP 造成的影响，因为乳头周围憩室腔比较大在进行胆管插管时存在一定困难，而且一部分病人的十二指肠乳头处于憩室腔内，乳头形态由于炎症刺激大多会有一定改变[4]，给ERCP插管操作造成较大难度，能否顺利插管ERCP 是否成功的关键。在手术中利用ERCP 可进行胆管造影，是诊断胆管病变的金标准，通过造影可以清晰显示出胆管内结石的大小和位置，另外ERCP 治疗的最大优势就是微创，因为是从口腔进入十二指肠，顺利插管后即可开展手术操作，所以不用在腹部开刀，病患在经过手术后就会很快恢复，一般住院时间在2 ～3 天左右，也减轻了病患痛苦和经济压力[5]。

结果显示，观察组均优过对照组，其中观察组术后恢复情况优于对照组，差异显著（P ＜0.05）。对胆总管合并JPD 的病患行治疗性ERCP 术后恢复时间短，值得在临床应用。