不同血液净化方式治疗AKI 的疗效观察

范雪飞

（建水县人民医院肾内科 云南 红河 661699）

急性肾损伤（AKI）是临床常见的危急重症，该病发病率高、治疗难度大，且常引发多种高危并发症，严重危害患者生命健康[1]，尤其是危重症患者中AKI 病死率仍居高不下，找到高效的治疗方案刻不容缓[2]。大部分AKI 患者在病程发展中需以不同形式的肾脏替代治疗，本次研究将以连续性血液净化（CBP）、持续低效血液透析（SLED）结合血液灌流（HP）治疗两组AKI 患者，旨在比较两种治疗方式对患者临床疗效的影响。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年5 月—2019 年8 月建水县人民医院收治的138例AKI 患者作为研究对象，所有患者均符合AKI 的诊断标准；按照抽签法将所有患者分为C 组与SH 组，各69 例。C 组包含原发性重症肺炎22 例、肾病综合征17 例、重症胰腺炎14 例、颅脑损伤8例、胆管感染8例。男女比例为36/33。平均年龄（48.6±3.1）岁；SH 组包含原发性重症肺炎19 例、肾病综合征18 例、重症胰腺炎15 例、颅脑损伤8 例、胆管感染9 例。男女比例为38/31。平均年龄（47.6±3.5）岁。两组患者年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究已获本院医学伦理委员会批准，患者与家属皆知情同意。

1.2 治疗方法

给予所有患者常规治疗，C 组在常规治疗基础上采用CBP方案治疗。仪器设备：血滤器：德国公司的Diapact CRRT，Fresenius AV600；模式：连续性静脉- 静脉血液滤过；参数：血流量：150 ～200ml/min；置换液量：25 ～40mL/（kg·h）；血管通路：留置双腔股静脉置管，初始治疗24h，后根据病情调整治疗时间。

治疗组在常规治疗基础上联合SLED、HP 治疗，经股静脉置管。仪器设备：血液透析滤过机：德国费森尤斯4008B；金宝公司透析器：Ployflux；血液灌流器：珠海丽珠医疗器械有限公司HA330。参数：血液流速：180ml/min；透析液流速：250 ～300ml/min；血液灌流器在透析器前，灌流时间为2h，同时进行血液滤过，置换液量：2000ml/h；超滤量：2000 ～4000ml/ 次；8 ～12h/ 次，以低分子肝素抗凝，两组均治疗7d。

1.3 观察指标

比较治疗前后两组血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清白介素10（IL-10）水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE- Ⅱ）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 统计学软件计算分析本次研究数据，计量资料用（均数± 标准差）表示，行t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组IL-6、TNF-α、IL-10 水平无显著差异（均P＞0.05），治疗后，两组炎症因子水平皆较治疗前显著降低，且SH 组显著低于C 组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组别 n IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-10（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SH 组 69 414.09±146.77 64.28±19.15 305.92±47.35 54.31±20.13 68.94±23.65 47.15±9.37 C 组 69 423.51±149.34 89.44±17.89 310.24±47.26 67.22±24.35 67.45±24.31 55.32±11.03 t-0.374 7.975 0.536 3.394 0.365 4.689 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组APACHE- Ⅱ评分比较

治疗前，两组的APACHE- Ⅱ评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组APACHE- Ⅱ评分较治疗前均降低，且SH 组显著低于C 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后APACHE- Ⅱ评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后APACHE- Ⅱ评分比较（±s，分）

组别 n APACHE- Ⅱ评分治疗前 治疗后SH 组 69 24.31±2.24 12.75±1.35 C 组 69 24.73±2.21 13.33±1.31 t-1.109 2.561 P-＞0.05 ＜0.05

3. 讨论

AKI 患者在临床危重症患者中所占比例高，发病急且治疗难度大。肾功能降低后体内水电解质代谢紊乱，内环境与信号传导途径均受到严重影响，IL-6、TNF-α 等细胞因子在机体受到病原入侵时释放量呈联级反应增加，导致血流动力学紊乱和器官功能衰退，IL-10 则通过抑制炎症介质的释放实现对肾脏的保护作用。

CBP 主要通过对流的方式清除Scr 等小分子物质与炎性介质，从而阻断炎症联级反应、维持机体内环境稳定，但CBP 治疗多依赖于滤膜的吸附作用，而滤膜吸附能力有限，在炎症介质的清除方面尚未达到理想效果；HP 则可清除内源性毒素及外源性毒物，减少毒性因子对机体的破坏，但后者由于对机体电解质及水溶性小分子的作用甚微，一般需联合其他方法治疗，而SLED 对小分子物质与介质的清除效果突出，且耐受性强[3-5]。本研究结果亦表明SLED 联合HP 治疗AKI 效果更显著。

综上所述，持续低效血液透析联合血液灌流治疗AKI 可显著降低患者炎性因子水平，提高临床疗效。