颅脑外伤急诊手术患者切口感染的临床特点及影响因素分析

史飞 侯卫东 赵乃顺

（中部战区空军医院 山西 大同 037006）

颅脑外伤是急诊常见的重症损伤疾病，需立即实施手术治疗，降低致残和死亡风险。手术治疗能够有效挽救患者生命安全，但术后切口的恢复同样关系着疾病康复效果。颅脑外伤患者病情危重，机体免疫力下降，增加术后切口感染风险，不利于疾病康复。外科切口感染是术后常见并发症，分析导致切口感染的发生原因对于改善预后具有重要意义[1]。本文探究颅脑外伤急诊手术患者切口感染的影响因素和临床特点进行分析，总结如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院在2015 年4 月—2019 年8 月诊治的颅脑外伤手术治疗患者51 例进行研究，患者均在术后出现切口感染并发症。患者受伤原因如下：交通事故伤20 例，钝器打击伤15 例，高空坠落伤12 例，其他原因4 例。患者经过头颅CT 检查确诊为颅脑损伤，其中开放性颅脑损伤14 例，闭合性颅脑损伤37 例。切口感染诊断标准：切口部位红肿、热痛，有脓性分泌物流出；切口处分泌物细菌培养结果显示为阳性[2]。本次研究排除标准：肝肾功能不全、合并内脏器官损伤、原发性颅脑肿瘤疾病、切口脂肪化、不同意参与本次研究等。

1.2 研究方法

详细记录患者的年龄、性别等个人信息，手术操作时间、切口类型、术后侵入性操作、住院时间、合并基础类疾病等[3]。对可能导致患者切口感染的因素进行汇总、归类分析，针对性进行研究。

1.3 细菌培养

患者手术治疗后，用生理盐水仔细清洗切口部位。用无菌棉签蘸取切口处的分泌物放置在无菌试管中，立即送实验室进行细菌培养。采用全自动细菌培养鉴定法进行检测。

2. 结果

2.1 感染原因

从数据分析可见，细菌感染、手术时间过长和Ⅲ类手术切口是导致切口感染的主要原因，合并基础类疾病、住院时间长也是影响切口感染的原因，见表1。

表1 51 例患者切口感染发生原因数据统计

2.2 病原菌分布

在23 例因细菌感染导致切口感染的标本分析中，共分离病原菌38 株，见表2。

表2 38 株病原菌分布及比例

3. 讨论

术后切口感染是颅脑外伤手术治疗的常见并发症，一旦发生切口感染不但影响预后和生活质量，严重可危及患者的生命安全。临床治疗统计发现，重症颅脑外伤手术切口感染并发症发生率为20%，需治疗进行重视。随着急诊颅脑外科手术的精细化程度增加，颅脑外伤患者接受治疗的例数也逐渐增多，部分精细化手术可破坏血脑屏障或外周保护组织，病原菌侵入的风险大大提升，一旦急诊处置不当可直接造成术后切口感染，降低患者预后。

从本次研究数据分析可见，造成术后切口感染的原因主要有细菌感染、手术时间过长、Ⅲ类手术切口、基础类疾病过多和住院时间长等。手术时间延长增加切口损伤程度和病原菌接触的机会，使患者术后感染的风险增加。、Ⅲ类手术切口造成的切口感染通常发生在污染手术操作中，若处理不当或术后未及时应用抗生素预防感染治疗，可导致切口感染。患者合并的基础类疾病越多，患者身体免疫力受损程度也随之增加。例如合并糖尿病患者，长期的高血糖、高渗状态可诱导机体产生活性氧，损伤机体细胞，若患者出现胰岛素抵抗症状不仅会增加感染风险，还会导致器官功能衰竭等危险情况[4]。医院病房空气中细菌含量和浓度相对较高，患者住院时间越长，与病原菌接触的风险越高，越容易发生感染。除此之外，一些侵入性的操作也会增加切口感染风险，如气管插管、导尿管等。

从病原菌分布研究上看，因细菌侵袭造成切口感染的首要细菌为革兰阳性菌，因此在手术治疗期间要加强对革兰阳性菌的预防。颅脑外伤急诊手术治疗患者对常用抗菌药物具有耐药性，其中革兰阳性菌和革兰阴性菌对抗生素具有较高的耐药性。在治疗时需要进行药敏结果培养，选择合适的抗生素药物进行抗感染治疗。

急诊在进行颅脑外伤手术治疗时，需做好充足的术前准备，准确评估患者的病情状态、免疫力等，选择合适的手术治疗方式和切口缝合方式[5]。尽量缩短患者的手术时间，严格执行无菌操作护理，消毒清洁彻底，缩短患者的住院治疗时间，根据药敏结果选择正确的抗生素，综合降低切口感染的发生风险。

综上，导致颅脑外伤急诊手术切口感染的因素较多，如细菌感染、手术时间长、Ⅲ类切口等。临床治疗中需重视切口感染的正确处置，严格落实无菌操作原则，降低术后切口感染风险，促进患者疾病早期康复。