不同nCPAP 撤机方式对早产儿呼吸窘迫综合征临床治疗效果的观察

邓俊

（浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科 浙江 杭州 310006）

经鼻持续气道正压(nCPAP) 通气用于早产儿的呼吸支持，直到新生儿呼吸系统成熟，允许独立自主的呼吸。目前的研究证据表明CPAP 可降低有创插管和机械通气、早产儿呼吸暂停和拔管后肺不张的风险。因此为有效帮助新生儿减少受到呼吸窘迫综合征（NRDS）的影响，促使新生儿身体健康得到良好的改善，我院将其中选取的数名NRDS 患儿作为研究对象进行了两种不同nCPAP 撤离方式对NRDS 进行观察，结果如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取73 例2016 年1 月—2017 年11 月我院收治的NRDS 患儿作为对象。而为保证检测质量，所选对象应以有诊断NRDS、需nCPAP 支持至少48 小时且健康出院的极低出生体重儿为主。其中男38 例，女35 例；孕周29 ～32 周，平均（30.6±1.1）周；体重1050 ～1480g，平均（1340±130）g；Apgar 评分1 分钟（6.1±2.4）分，5 分钟（7.3±1.9）分，随机分为直接撤机组34 例，阶梯撤机组39 例，两组间基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 相关标准：

（1）纳入标准：①经过研究显示，所有患儿均符合临床上呼吸窘迫综合征的疾病诊断标准，与《实用新生儿学》第4版中所显示的内容相一致[1]；②所有新生儿的年龄都在28 天以下；③经医护人员对患儿家属进行深入的沟通后，并获取医学伦理委员会的同意后，患儿家属将患儿送至研究场所进行研究。（2）排除标准：①存在着较为严重的完全性腭裂、复杂性先心病等先天畸形疾病；②存在影响呼吸功能神经肌肉疾病（先天性中枢低通气综合症，重症肌无力等）；③存在先天性喉软化、鼻后孔闭锁等问题较为严重的上呼吸道结构异常疾病。

1.3 方法

早期治疗方案：所有患儿均通过nCPAP 支持的手段开展相应的医疗工作，不仅需要对新生儿实施气管插管机械通气，同时还需要做好肺表面活性物质的工作。之后通过气管导管将剂量为200mg/kg的气体以一次性快速注入的方式进行早期常规治疗，拔除气管导管撤离机械通气后接受nCPAP 治疗。新生儿经过治疗后若病情得以稳定，则可以分别通过直接撤离和阶梯式撤离两种不同的方式将nCPAP 予以撤离。同时给予枸橼酸咖啡因防治呼吸暂停：首次负荷量20mg/kg，24 小时后给予维持量5mg/kg。

1.4 观察指标

启动撤机：在大气吸入下，压力3 ～5cmH2O 的水平下维持稳定至少24 小时。A 组予以直接撤离nCPAP；B 组予以阶梯式撤机：逐渐减少nCPAP 上机时间( 使用nCPAP 辅助通气6h，撤离2～4h，如患儿临床表现稳定，则逐渐增加nCPAP 撤离时间，如果患儿能耐受撤离nCPAP 16h，则完全撤离nCPAP。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0 的统计学软件记录和分析相应的数据，计数资料n（%）表示，行χ2检验，计量资料（±s）表示，行t检验，P＜0.05 即为差异具有统计学意义。

2. 结果

两组在呼吸系统并发症如撤机失败率、BPD（支气管发育不良）的发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05），直接撤机组与阶梯撤机组使用咖啡因时间，两者差异无统计学意义；两组在腹胀、NEC（坏死性结肠炎）及达到全场喂养的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 撤离nCPAP 失败率及临床结果

3. 讨论

新生儿在临床上之所以会受到呼吸窘迫综合征这一疾病的影响，主要是因为患儿肺表面活性物质不足影响的，进而给新生儿造成，肺泡逐渐萎陷，进行性肺不张等方面的问题，若患儿出现这一问题之后医护人员不及时给予针对性的治疗，就会导致患儿病情的持续严重，进而出现呼吸困难、青紫、呼吸衰竭等并发症疾病，对于新生儿的生命安全有着严重的威胁[2]。多见于早产儿，其后遗症支气管肺发育不良是早产儿的常见并发症，占早产儿并发症死亡的21%。大量的临床实践与研究证实，早产儿早期应用nCPAP 可减低机械通气需求、拔管失败率、BPD 发生率及减少肺表面活性物质的应用[3]。但长期应用nCPAP 可导致多种并发症问题的出现，比如鼻黏膜坏死、鼻部变形等，所以当患儿经过治疗问题得到一定程度上的改善后，及时而有效做好撤机工作是医护人员必要的进行的一项重要工作[4-5]。

在本文的研究中，直接撤机组在撤机失败率、BPD 的发生率均低于阶梯式撤机组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），这表明直接撤离nCPAP 以有效降低撤离nCPAP 的失败，避免再次有创机械通气。在并发症方面，直接撤离nCPAP 并未增加腹胀及NEC 的发生率，并未延长咖啡因应用时长及全肠喂养的时间。在临床上治疗早产儿呼吸窘迫综合征有一定的借鉴意义。