ERAS 结合平台宣教在择期手术肝癌患者中的应用及对心理情绪的影响

陈晓梅 陈惠贤

（1 中山大学附属肿瘤医院肝脏外科 广东 广州 510060）

（2 中山大学附属肿瘤医院内镜介入科 广东 广州 510060）

择期手术指的是在保证治疗效果的情况下，允许患者在适当的时间内做好充分的术前准备，待符合手术指征以后，再选择最合适的手术时间，从而达到最佳临床治疗效果[1]。ERAS 被称为加速康复外科，是在一系列有循证医学证据下的围术期优化护理措施，主要以减少患者的心理、生理创伤应急，以此来达到快速康复的目的[2]。因此，本文主要将我院2018 年9 月—2019 年9 月在我院进行手术的50 例肝癌患者为研究对象，对其择期手术期间应用ERAS（加速康复外科）结合平台宣教模式，并对患者的心理情绪产生的影响进行探讨。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2019 年9 月在我院进行手术的50 例肝癌患者为研究对象，按随机数字表法将其分为护理A 组（n=25）和护理B 组（n=25），护理A 组实施常规护理模式，男性有14 例，女性有11 例，年龄35 ～68 岁，平均年龄（56.67±4.38）岁；护理B组实施ERAS结合平台宣教模式，男性有15例，女性有10例，年龄34 ～69 岁，平均年龄（56.59±3.37）岁。两组患者各项资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

护理A 组实施常规护理模式。护理B 组实施ERAS 结合平台宣教模式：（1）心理护理：首先需要掌握患者的基本情况，了解患者的心理状况，为其制定合理的护理方案提供借鉴；同时，向患者介绍与疾病相关的知识以及手术所需要注意的事项，通过与沟通交流，建立互相信任的医患关系，帮助患者建立治疗的信心，提高依从性[3]。（2）晚上12 时开始禁食、禁水直至手术（正台手术）；手术接1 术晨可口服GS10% 100ml，接2 可口服GS10% 250ml。（3）术中要对患者进行保暖，在最大程度上降低因医疗措施对患者带来哦的应急刺激；术中患者可能会因快速失血、补液、麻醉等因素，使其体温下降，导致患者的凝血功能可能会出现异常情况，若是再次加温会进一步加重心血管负担，应急反应加强，增大切口感染的风险。所以，要有效的调节手术室的温度，并对输液装置加热，适应保暖床垫等设备，从根本上规避术中患者出现体温降低的问题[4]。（4）术后对患者选择性放置腹腔引流管，术后连续3 天引流量少于50ml 的，可拔出腹腔引流管；术后6 小时可给予患者口服温开水，肛门排气候可以及患者半流质食物；术后3 天，需每天输入血白蛋白10 ～20 克；待患者各项生命体征稳定后，可进行早期下床活动[5]。（5）可同过网络建立平台，例如微信、QQ 等，待患者入院后可通过扫码加入平台中，查看平台发布的与疾病相关的内容，其内容包含①规章制度介绍；②健康宣传知识；③激发患者积极向上且以良好心态应对疾病的美文等，以文字、图片、视频等形式发布；院外院内主要以指导和保养2 个方面为主，其平台主要框架和主界面包含：①入院指导；②术前指导；③健康饮食；④出院指导；⑤健康教育宣传等多方面内容[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后的心理状况等相关情况。采用焦虑、抑郁评分量表进行评估，满分100 分，分值越高，代表患者的心理状况越差。

1.4 统计学方法

2. 结果

两组患者护理前焦虑、抑郁评分无显著差异；护理后，护理B 组患者焦虑、抑郁评分显著低于护理A 组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状况比较（±s，分）

表1 两组患者心理状况比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后焦虑 抑郁 焦虑 抑郁护理B 组 25 85.23±1.06 83.56±2.43 61.45±2.27 62.58±1.23护理A 组 25 84.75±2.45 83.28±4.67 69.21±7.56 70.35±6.32 t - 0.899 0.266 4.915 6.034 P - 0.373 0.791 0.000 0.000

3. 讨论

肝癌在临床上属于常见的一种消化系统性恶性肿瘤疾病。近些年来，我国肝癌疾病的病发率逐渐呈上升趋势，目前在全球约占了55% 的比例，根据WHO2102 年所发表的调查报告显示，我国肝癌的并病发率排在第3 为，仅次于肺癌、胃癌，而死亡率缺超过了胃癌[7]。临床上，治疗肝癌主要采用手术，但是能进行手术治疗的患者在只占总肝癌人数的20%，因为大多数肝癌患者都伴有肝硬化与慢性病，导致手术发生风险的几率比较高。所以，在择期手术时，需要对患者加强临床护理。

ERAS 护理理念近几年来，逐渐引起了医学界的关注，并不断的深入人心，有大量的相关研究实验证实，应用ERAS护理模式，可有效的改善肝癌患者的康复速度[8]。从以上研究中可以看出，护理B 组实施ERAS 结合平台宣教模式后，患者的焦虑、忧郁评分显著低于护理A 组患者（P＜0.05），表明对择期手术肝癌患者给予ERAS 结合平台宣教模式，能够使患者更加深刻的感受到人文关怀，增强患者的治疗信心，有效的提高患者对疾病的认知程度，有利于术后预防并发症，降低复发率的几率，促进患者术后的康复进程，从而达到提高患者生存质量与生活质量的目的。

综上所述，对择期手术肝癌患者给予ERAS 结合平台宣教，能有效的改善患者的心理状况，提高患者的治疗依从性，值得在临床上应用。