玉屏风散联合医用射线防护喷剂防治放射性皮炎的疗效观察

阳绍华 吴庆灵

（1 广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541002）

（2 桂林市中西医结合医院 广西 桂林 541004）

头颈部恶性肿瘤是我国较为常见的癌症之一，通过放射治疗能有效控制疾病的发展，延长患者生存时间，但不可避免地会出现放射性皮炎。由于辐射区域皮肤遭受射线辐射，皮肤组织释放组胺类物质，引起局部毛细血管扩张，出现早期红斑、瘙痒；随着射线剂量的增加，真皮层血管损伤逐渐加重，引起真性红斑；放疗后期，由于基底细胞被破坏，出现局部脱皮，若损伤持续存在，甚至可能导致溃疡坏死[1]。为保障放疗顺利进行，减轻患者皮肤损伤，在放疗开始及治疗过程中会采用一些皮肤保护措施进行预防。近年来，我院在放射治疗肿瘤的同时采用玉屏风散联合医用射线防护喷剂防治放射性皮炎，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共160 例，男性92 例，女性68 例，年龄31 ～65岁，其中鼻咽癌82 例，喉癌34 例，食管癌44 例。所有患者均经术后病理证实为鳞状细胞癌，首次行放射性治疗。除外伴有糖尿病或其他皮肤疾病或影响皮肤愈合的疾病者，合并严重肺、心等器质性病变者，以及精神异常者。按照随机对照原则分为研究组和对照组，每组各80 例，采用瓦里安2100-C 直线加速器以6MVX 射线常规分割照射，每次靶区剂量为1.8 ～2.0Gy，照射5次/ 周，连续治疗6 周，总剂量54 ～60Gy。比较两组患者年龄、性别、发病部位等基线情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 治疗方法

对照组在西医常规治疗( 保持皮肤干燥、创面护理等对症治疗) 的基础上给予医用射线防护喷剂( 主要成分：超氧化物歧化酶、维生素B12 等；批号：20160922) 外涂治疗，均匀地喷射在照射皮肤创面并超出2cm 范围，厚度约1 ～2mm，每日使用3 ～5 次。观察组在此基础上联合中药玉屏风散内服，基本方组成：黄芪30g、白术15g、防风10g，1 剂/d，水煎取汁400mL，于早晚各服200mL，直至放疗结束后1 周。

1.3 观察指标

①根据急性放射性损伤的分级标准[2]（RTOG）对患者放射野皮肤及黏膜进行评估，将1 ～2 级定为轻度，3 级定为中度，4 级定为重度，记录轻度和中、重度皮损发生的时间。②每周填写急性放射性皮炎反应评估量表（RISRAS）[3]。第一部分患者主观症状评估表包括患者本人对放射野皮肤的不适感、痒感、灼热感及日常活动影响程度，由患者打分；第二部分包括红斑、干性脱皮、湿性脱皮、坏死，由医务研究人员打分。总分为28 分，分值越高，代表患者主观症状和皮损情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）比表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者出现轻度和中、重度放射性皮炎的时间比较

研究组患者出现轻度和中、重度放射性皮炎的时间均显著晚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出现轻度和中、重度放射性皮炎的时间比较（±s，d）

表2 两组患者出现轻度和中、重度放射性皮炎的时间比较（±s，d）

组别 n 轻度 中、重度研究组 80 22.65±5.08 25.13±4.12对照组 80 18.26±4.64 20.33±3.81 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不同时间点RISRAS 评分比较

随着辐射剂量的增加，两组患者的RISRAS 评分逐渐增加，第4 周开始到放疗结束后1 周研究组患者的RISRAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点RISRAS 评分比较（±s，分）

表3 两组患者不同时间点RISRAS 评分比较（±s，分）

组别 n 第4 周 第5 周 第6 周 放疗结束后1 周研究组 80 9.86±1.21 12.52±1.08 14.75±1.48 10.58±1.02对照组 80 11.42±1.78 14.12±1.62 16.43±2.18 13.94±1.32 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 讨论

放射性皮炎是头颈部恶性肿瘤患者放射治疗中最常见的副反应之一，谭兵[4]等观察发现，放疗剂量达10 ～20Gy 时即可出现照射野皮肤的损伤，且损伤程度随着照射剂量的增加而逐渐加重。严重者甚至不得不中断放疗，严重影响治疗效果。所以，需要尽早积极有效预防放射性皮炎的发生。医用射线防护喷剂

临床上广泛用于急性放射性皮炎的治疗[5], 可直接清除放射线产生的超氧阴离子自由基，减轻皮肤黏膜的损伤，从而延缓放射性皮炎的发生；还可促使人体组织黏膜的主动修复，从而减轻皮损的严重程度。玉屏风散由黄芪、白术、防风3 味药物组成，是益卫固表、扶正祛邪的经典方剂，现代医家将其广泛用于呼吸系统疾病、消化系统疾病、皮肤科疾病等治疗[6]，临床疗效良好。药理学研究表明[7]，玉屏风散能增强机体免疫功能，改善创面局部血液循环，使坏死细胞恢复，还具有杀菌抗病毒等作用。本研究结果显示：研究组患者出现轻度和中、重度放射性皮炎的时间较对照组有明显延迟；随着辐射剂量的增加，两组患者的RISRAS 评分逐渐增加，第4 周开始到化疗结束后1 周研究组患者的RISRAS 评分显著低于对照组，这说明将玉屏风散与医用射线防护喷剂同用，能有效防治放射性皮炎，能明显延迟不同严重程度放射性皮炎的发生时间，减轻急性放射性皮炎的临床症状，缓解患者皮肤的不适感。