老年糖尿病患者口腔健康行为调查分析

冯翠竹 龙珺

（中山大学附属第六医院心血管内科 广东 广州 510655）

糖尿病患者存在龋齿、口腔干燥、牙周炎等口腔健康问题，加上老年患者不注意口腔卫生，增加牙周病患病几率，不仅会导致患者生活舒适程度降低，并会影响血糖控制，促进病情进展[1]。口腔健康行为将直接影响患者的口腔健康状况，良好的口腔行为习惯，如使用软毛牙刷、每天早晚刷牙等，能保持口腔健康，促进口腔健康生活质量改善[2]。但目前对于老年糖尿病患者口腔健康行为依从性较少。为此，本研究以整群抽样方式选取2019 年1 月—11 月就诊于我院的32 例老年糖尿病患者为研究对象，旨在分析老年糖尿病患者口腔健康行为依从性。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以整群抽样方式选取2019 年1 月—11 月就诊于我院的32例老年糖尿病患者为研究对象，男14 例，女18 例；年龄61-89岁， 平均年龄（72.32±3.21） 岁； 病程8-29 年， 平均病程（16.32±3.24）岁；文化程度：小学7 例，初中11 例，中专或高中11 例，大专及以上3 例。纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》中糖尿病相关诊断标准[3]；年龄≥60 周岁；有独立读写能力；自愿参与本次研究，并签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：语言表达不清者；因外伤或其他因素所致的口腔疾患；合并急性并发症者；意识不清楚；精神异常。

1.2 方法

①参考古成璠等[4]口腔健康行为问卷，设计口腔健康行为问卷，内部一致性Cronbach's α 系数为0.763。包括使用牙刷毛质、每天刷牙次数、看牙医频率、刷牙方式、每3 个月是否跟换牙刷、餐口漱口等7 项，以使用二分类评分法，错误为0 分，正确为1 分，分值高低与口腔健康行为呈正比。②参考老年人口腔健康生活质量评价指数（Geriatric Oralhealth Assessment Index，GOHAI）[5]评估入组患者生活质量，包括疼痛与不适、口腔生理功能、行为影响、心理功能等4个维度，条目分别为3个、3 个、2 个、4 个。使用Likert 5 级评分法计分，5 分为经常，4分为比较经常，3 分为偶尔，2 分为很少，1 分为从不。总分为60 分，分值高低与口腔健康生活质量呈反比。由经统一培训的调查人员以一对一的方式指导受检者实施问卷调查，并使用同一指导语告知患者问卷填写方式、调查意义与目的。现场填写，现场收回问卷，确保问卷调查的准确性与真实性。

1.3 观察指标

①观察入组患者口腔健康行为状况；②分析口腔健康行为状况对患者生活质量的影响。

1.4 统计学方法

2. 结果

2.1 口腔健康行为状况

32 份问卷调查表全部收回，有效率为100.00%。老年糖尿病患者口腔健康行为状况尚可，其中每天早晚刷牙最好，其次为使用软毛牙刷、餐口漱口，而每年看牙医至少2 次最差，见表1。

表1 老年糖尿病患者口腔健康行为状况分析

2.2 口腔健康行为状况对患者GOHAI 评分影响

老年糖尿病患者GOHAI 评分为（34.26±3.75）分，其中口腔生理功能评分（7.95±1.49）分，生理功能（11.22±1.68）分、疼痛与不适（8.79±1.28）分、行为影响（6.24±0.79）分。每天早晚刷牙、每日使用牙线1 次、餐口漱口、使用软毛牙刷、竖刷刷牙、每3 个月更换1 次牙刷正确者GOHAI 评分均低于错误者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 口腔健康行为状况对患者GOHAI 评分影响（±s，分）

调查项目 例数 GOHAI 评分 t P每天早晚刷牙 正确 26 32.75±1.43 2.510 0.018错误 6 34.42±1.65每日使用牙线1 次 正确 2 31.48±2.24 2.802 0.089错误 30 35.61±2.01餐口漱口 正确 21 31.65±1.45 6.961 0.000错误 11 36.65±2.64使用软毛牙刷 正确 25 32.36±1.36 2.695 0.011错误 7 34.15±2.16竖刷刷牙 正确 15 31.15±1.70 3.909 0.001错误 17 33.71±1.97每3 个月更换1 次牙刷 正确 20 29.65±1.65 6.348 0.000错误 12 33.80±2.01

3. 讨论

糖尿病是临床常见的代谢性疾病之一，易发生多种并发症，其中牙周炎患病率高达60%。研究显示[6]，牙周炎与糖尿病之间存在双向作用关系，牙周炎可能负面影响血糖控制，而糖尿病是牙周炎发生的重要独立危险因素。血糖对影响牙周血管、胶原代谢异常、白细胞功能下降、唾液成分改变等，导致患者出现龋齿、疼痛、口干、溃疡等，甚至感染，而牙周炎可能会造成糖尿病病情加重，其能造成炎症抑制水平升高，可能造成凝血指标改变和血脂代谢异常，与糖尿病微血管病变发生存在潜在的关系[7-8]。尤其对于老年糖尿病患者而言，因其免疫力、自我管理能力、认知能力下降，会增加各种疾病患病率，同时随着年龄的增长身体代谢机能逐渐减退，部分患者不愿意过多的关注牙齿健康，加上其对口腔健康相位相关知识了解程度欠佳、对糖尿病和牙周炎之间的共生关系不了解，口腔健康行为较差，易诱发口腔疾病，降低生活质量。

本研究中，老年糖尿病患者口腔健康行为状况尚可，其中每天早晚刷牙最好，其次为使用软毛牙刷、餐口漱口，而每年看牙医至少2 次最差。刷牙是自我保持口腔清洁的重要手段能及时将食物残渣、菌斑、软垢等清除，不仅能减轻牙周附着丧失程度，还可使平均牙龈出血指数降低。牙线为塑料、尼龙等维制成的细线，能对牙周腔、牙齿相邻面的菌斑、牙垢进行清洁，降低牙槽骨吸收与平均牙龈出血指数，改善口腔健康。牙线的视野还能起到刺激、按摩牙齿周围牙龈作用，能使牙龈血液循环增加。本研究中，老年糖尿病患者GOHAI评分为（34.26±3.75）分，其中口腔生理功能评分（7.95±1.49）分，生理功能（11.22±1.68）分、疼痛与不适（8.79±1.28）分、行为影响（6.24±0.79）分，而每天早晚刷牙、每日使用牙线1 次、餐口漱口、使用软毛牙刷、竖刷刷牙、每3 个月更换1 次牙刷正确者GOHAI 评分均低于错误者，提示老年糖尿病患者生活质量欠佳，而口腔健康行为影响生活质量。糖尿病患者体内炎症介质与细胞反应性增多，会诱发牙周微血管病变，对牙周病的发展、进展起到促进作用，而长期处于高血糖状态下，糖基化终末产物会对体内多种蛋白质的活性、结构造成影响，造成细胞代谢改变，阻碍病情愈合，而造成口腔问题加重。因此，对于老年糖尿病患者需加强口腔卫生保健行为干预与宣教，做好口腔卫生保健指导，使患者正确使用牙线、牙刷以及刷牙方式，定期就诊牙医指导，保持口腔卫生，提高口腔健康生活质量。

综上所述，老年糖尿病患者口腔健康行为尚可，生活质量较差，提高口腔健康行为有助于提高患者生活质量。