游离植皮、皮瓣移植联合VSD 治疗慢性溃疡创面的效果分析

袁 野

（解放军联勤保障部队第九九〇医院显微外科，河南 驻马店 463000）

慢性皮肤溃疡是临床上较为常见的疾病，其病程长，愈合慢，多发生于躯干部和四肢，与糖尿病、营养状态等有关。由于创面消耗，不愈合会导致老烂腿、化脓性骨髓炎、糖尿病足，甚至有致癌风险。传统清创仅清除创面的坏死组织，保持创面清洁，但有效率仅为70%左右，且再次感染率高[1]。本研究对游离植皮、皮瓣移植联合VSD 术治疗慢性溃疡创面的效果及其对创面愈合的影响进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018 年1 月至2019 年10 月我院60 例符合慢性溃疡诊断标准[2]，排除凝血功能异常以及严重感染等患者作为研究对象。通过我院伦理委员会审核批准，所有研究对象已签署知情同意书。利用随机数字表法分为两组，各30 例。观察组男16 例，女14 例，年龄（27 ～68）岁，平均（43.7±7.4）岁，缺血性溃疡18 例，外伤性溃疡5 例，静脉瘀血性溃疡6 例，神经营养性溃疡1 例；对照组男18 例，女12 例，年龄（24 ～67）岁，平均（43.4±7.1）岁，缺血性溃疡15 例，外伤性溃疡6例，静脉瘀血性溃疡7 例，神经营养性溃疡2 例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统清创治疗，彻底清除创面的脓液和坏死组织，再次消毒并清洁创面。沿着创面向外扩张0.5cm，去除边缘老化组织、瘢痕和纤维组织，对于创面明显坏死的皮肤、组织、肌腱和死骨同样清除。使用刮匙反复搔刮窦道壁清除感染性肉芽组织，直至基底外观呈点状渗血。采用双氧水和生理盐水反复冲洗，利用碘伏进行消毒，清洁敷料覆盖。术后隔日进行换药，观察清创区有无出血、感染、化脓、水疱等。观察组在对照组基础上应用游离植皮、皮瓣移植和VSD 联合治疗。清创完成后，根据患者创面形状、大小对VSD 敷料进行剪裁，贴合并覆盖创面，采用生物半透膜对VSD 外层进行封闭并保持负压状态，持续引流。每日观察密闭是否良好，防止漏气，持续VSD 约（5 ～7）d。观察患者创面清洁，无明显渗出物且肉芽生长良好的情况下可进行游离植皮、皮瓣移植。皮瓣进行断蒂，将其转移至受区，临时固定周边与创缘，在手术显微镜下进行血管的吻合。根据受区血管情况，调整供区皮瓣的血管长度，血液流通后，观察皮瓣的血运状况，确认无异常后缝合皮肤。两组患者均随访（2 ～3）个月。

1.3 观察指标 ① 治疗效果。痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；显效：创面缩小75%，临床症状消失；有效：创面缩小25%，临床症状改善；无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善。② 症状改善效果。记录两组患者疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示和t检验，计数资料采用百分率表示和卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组痊愈12 例，显效2 例，有效7例，无效9 例，总有效率70.00%；观察组痊愈22 例，显效5 例，有效2 例，无效1 例，总有效率96.67%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.880，P=0.006）。

2.2 症状改善效果 观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状改善效果及住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者症状改善效果及住院时间比较（±s，d）

组别 疼痛缓解时间 创面愈合时间 住院时间观察组（n=30） 3.27±1.28 19.47±3.47 22.69±3.76对照组（n=30） 7.97±2.68 29.37±4.22 33.64±4.03 t 8.668 9.925 10.882 P 0.0005 0.0004 0.0001

3 讨论

慢性溃疡创面持续时间长，多种因素可以影响其愈合，同时容易出现感染形成细菌性生物膜，伤口反复感染，耐药性增强造成抗生素不能有效清除等[3]。目前非手术治疗方式常常效果不佳。传统清创治疗能够清除坏死组织、感染性肉芽组织和死骨等，扩大创面促进溃疡处伤口重新愈合，但是疗效不佳，且容易出现创面感染、出血等并发症。

VSD 能显著提高机体的愈合能力，促进肉芽组织生长，为创面修复提供良好微环境，促进创面分泌物的排出，促进血管生成，同时增加巨噬细胞数量和透明质酸含量，提高血管内皮生长因子和miRNA-17-5p 水平[4]。本研究观察组治疗效果优于对照组，说明在清创基础上采用游离植皮、皮瓣移植和VSD联合治疗效果更佳，能够更利于促进慢性溃疡创面的愈合，且创面愈合程度超过75%者占90.0%，疗效显著。

VSD 技术能够促进引流，降低炎症因子的水平，尤其是IL-6 的水平，促进炎症消除、缓解疼痛[5]，同时能够改善局部血液供应，有助于慢性溃疡创面的肉芽生长，同时配合游离植皮、皮瓣移植可加速慢性溃疡的完全愈合，并缩短住院时间。慢性溃疡患者疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间的缩短减轻了疾病负担和医疗负担。在本研究中观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间均低于对照组，说明了与传统清创相比，在清创基础上采用游离植皮、皮瓣移植和VSD 联合治疗能够减缓患者疼痛，缩短创面愈合时间和住院周期，促进了创面的修复。

综上所述，游离植皮、皮瓣移植和VSD 联合治疗能够提高慢性溃疡创面的治疗效果，缩短治疗时间，降低不良反应，值得临床推广。