真空垫联合热塑体膜在胸腹部肿瘤放射治疗中的摆位误差

王颖杰

菏泽市立医院肿瘤科 (山东菏泽 274000)

胸腹部肿瘤是在致瘤因子作用下发生的胸腔或腹腔局部组织病变，易引起内脏占位性相关疾病，严重影响患者的身体健康[1]。该病发病率较高，传统治疗方法较多，其中，放射治疗作为主要的治疗手段，通过放射线杀死肿瘤细胞，改善临床症状，延长患者生存时间，而体位固定是放射治疗过程中非常重要的环节，可直接影响放射治疗的效果，因此，选择合适的放射治疗体位固定方法非常必要。基于此，本研究探讨真空垫联合热塑体膜在胸腹部肿瘤放射治疗中的摆位误差，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年1月在我院行放射治疗的86例胸腹部肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组43例。对照组男21例，女22例；年龄38～65岁，平均(51.5±13.5)岁；肝癌8例，肺癌12例，淋巴癌5例，纵隔肿瘤5例，食管癌7例，胆管肿瘤6例。试验组男23例，女20例；年龄39～67岁，平均(53.0±14.0)岁；肝癌7例，肺癌10例，淋巴癌8例，纵隔肿瘤6例，食管癌7例，胆管肿瘤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均符合胸腹部肿瘤的诊断标准，且患者及家属均已签署研究知情同意书。

1.2 设备材料

美国varian 23Ex 医用电子直线加速器，热塑体膜，真空垫，全数字化X线模拟定位机，CT定位机。

1.3 方法

试验组采用热塑体膜联合真空垫固定：医务人员提前固定好体架，并帮助患者平躺在真空垫上，确保体位舒适；根据患者形体使用真空泵进行抽真空固定，使真空垫变硬至可固定患者身体，然后将患者头部固定于勺状枕头处，将激光线水平调整到患者鼻尖及脐正中部位；患者身体保持正直，全身放松，双手上举至头顶，固定腕部及肘部；热塑体膜制作期间禁止患者移动身体，将热塑体膜置于70 ℃的恒温水箱中，待其软化后吸干水珠，均匀贴在患者身体表面，并轻按体膜，使其与患者皮肤充分接触，扣上两边扣槽；待体膜冷却后制作者松开体膜，纠正制作过程中患者体表皮肤牵拉现象，确保体膜适合患者身体；待体膜充分冷却后采用激光束分别在患者胸腹部、热塑体膜及真空垫上做好标记，标记点位于胸部正中及左右侧；激光标记后再次对患者摆位进行测定，并采用CT定位机增强扫描定位，定位前后的摆位误差[使用电子射野影像装置(electronic portal imaging device，EPLD)]连续验证5次，前野坐标选取射野中心、左右(作为X轴)、头足(作为Y轴)，侧野坐标选取射野中心、头足(作为Y轴)、前后(作为Z轴)；待验证误差符合规定后方可根据数据检测结果进行治疗。

对照组采用热塑体膜固定：医务人员提前固定好体架，然后指导患者平躺在固定架上，而后进行热塑体膜固定，待体膜冷却后采用激光束在患者热塑体膜及体表处做好标记，其后操作方法同试验组，连续验证5次后方可根据数据检测结果进行治疗。

1.4 临床评价

比较两组的摆位误差。

1.5 统计学处理

2 结果

试验组不同体位的摆位误差均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同体位的摆位误差比较

3 讨论

胸腹部肿瘤作为近年来常见的临床疾病，一旦患病，将严重威胁患者的生命安全。目前，临床治疗该病患者的方法较多，其中放射治疗为主要的治疗手段[2]。肿瘤放射治疗时间较长，期间需要多次进行摆位，如果误差较大，将影响治疗效果，严重的甚至会引起相关的并发症。有研究报道，若患者的体位存在3～6 mm的误差，则对治疗效果有3.5%～33.1%的影响[3-4]，因此，选择合适的固定装置非常重要，可以帮助患者进行放射治疗摆位固定，减小摆位误差，增强治疗效果。影响摆位的因素较多，如进行热塑体膜固定时，患者由于精神高度紧张，导致全身不能有效的放松，热塑体膜不能均匀地贴在患者身体表面，对激光定位造成影响；有的患者受体型较大、皮肤易受牵拉、脂肪层厚等因素的影响导致体位固定难度较大；有的患者存在呼吸运动障碍，亦会对放射治疗造成影响[5-6]。因此，体位固定需要进行多次摆位才能精确治疗位置，提高治疗效果[7]。

本研究结果显示，对照组不同体位的摆位误差均超过3 mm，影响了患者的放射治疗疗效；试验组不同体位的摆位误差均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于，热塑体膜具有良好的通透性，且固定强度较高，贴于患者皮肤表面对毛孔阻塞轻微，可减轻体表不适，避免身体瘙痒，但身体与支架部位会由于呼吸运动使支架面发生一定的位移，通过真空垫可以为患者平躺调整角度，固定患者身体与支架面间的错位移动，联合热塑体膜前后固定患者身体，可以避免患者在放射治疗过程中的不自主移动，保持放射治疗坐标的稳定性，进一步达到精确放射治疗的目的[8]。

综上所述，只有精确的放射治疗，才能改善胸腹部肿瘤患者的临床症状，延长生存时间，与单独热塑体膜固定比较，热塑体膜联合真空垫体位固定可以减小摆位误差，保证放射治疗的效果。