阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的临床比较

陈 小 兰

(东莞市长安镇乌沙医院妇产科 东莞 523841)

疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后残留的子宫，疤痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程具有较大的不良影响[1]。疤痕子宫的常见病因多种，常见为剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫形成术等。剖宫产为一种临床解决难产及解除母婴危险因素的一种常用方法[2]，通过对我院的492名患者研究，探讨阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2018年10月～2019年12月我院收治的疤痕子宫患者，共计492例，依照分娩方式不同分为观察组和对照组各246例。其中观察组产妇年龄25～35岁，平均年龄(33.4±3.45)岁；孕周36～40周，平均孕周(36.79±2.35)周；距离上次剖宫产时间4～10年，平均(6.47±0.48)年。对照组年龄26～38岁，平均年龄(32.3±3.52)岁；孕周25～37周，平均孕周(32.58±2.45)周；距离上次剖宫产时间3～11年，平均(6.65±0.49)年。两组产妇在年龄、孕周等基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

观察组孕妇采用阴道试产，首先观察孕妇的各种阴道分娩指标如：孕妇骨盆大小、胎儿体位和体积、羊水量和脐带是否正常，全方面了解胎儿入盆的情况，要求孕妇距离上一次剖宫产手术至少2年以上，同时观察孕妇的子宫下段疤痕厚度、子宫壁肌肉厚度是否为阴道试产适应症范围内，医护人员需将手术风险告知产妇及家属，在产妇及家属同意下签署手术同意书。术前对产妇进行全方面检查，检查心肝肾、尿常规、血常规等基本指标是否正常，并对可能发生的特殊情况进行相应预测，预备好各种应急药品，充足做好术前准备。术中如若产妇发生先兆子宫破裂主治医师应立即采取相应措施，立刻对产妇进行剖宫产；如若阴道试产过程中发现胎儿头位较低，距离坐骨棘水平不超过2cm，主治医师应立即调整治疗方案，对产妇进行会阴侧切除，协同产钳助产进行辅助助产，尽量将由于分娩对疤痕子宫造成的损害降到最低；如若阴道试产过程中出现骨盆不对称情况下，主治医师应立即采用人工破膜术进行辅助助产，以保证分娩过程的顺利进行，保证母婴的身体健康；如若阴道试产过程中产妇阴道发生大出血、难产等威胁母婴生命安全的情况应立即进行剖宫产手术。术后给予产妇20U缩宫素附加500ml复方氯化钠液进行静脉滴注，术后由专业医护人员进行产后护理，促进母婴的产后健康恢复，减少产妇痛苦。

对照组患者满足剖宫产手术适应症者进行剖宫产手术，术后进行常规护理，包括：(1)术后5～7h需进行翻身运动，避免发生肠粘连，促进肠道活动加快排气，翻动时动作轻柔，避免伤口再次裂开；(2)宜进软食，食用易于消化的食物。由于长时间没有进食，胃肠道的消化功能降低，所以进食时需使用软汤类食物，避免胃肠道的过重负荷；(3)术后24～48h在医生拔掉尿管后宜进行一些活动，产妇在家人或医护人员的陪同下进行初步活动，不可过于劳累；(4)术后注意补益身体，由于术中出血量较多，可食用一些高蛋白类食物和补脾益血的食物，多服用蔬菜和水果，易于排便；(5)术后产妇乳房采用热敷，可促进乳管疏通。

1.3 观察指标

(1)对比两组产妇产后住院时间、术中出血量、产程[3]；

(2)对比两组患者的分娩成功率[4]。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的产后住院时间、术中出血量、产程明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组患者的分娩成功率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 产后住院时间、术中出血量、产程

表2 两组产妇的分娩成功率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，由于医患关系等社会因素和产妇缺乏分娩信心的心理因素，导致多数产妇对阴道分娩的恐惧，越来越多的疤痕子宫再次分娩产妇选择了剖宫产的分娩方式。疤痕子宫是指通过子宫愈合后形成瘢痕的子宫，疤痕子宫多继发于有既往子宫手术史的女性，疤痕子宫的产妇多伴有子宫黏连的情况，若对疤痕子宫的产妇采用剖宫产的分娩方式，则会影响子宫活动，造成慢性盆腔疼痛，切口剧烈疼痛等并发症，增加剖宫产手术难度，妨碍产后恢复健康；同时，通过剖宫产分娩的婴儿失去了产道对其的挤压，在临床上大幅度的增加了新生儿患颅内出血、呼吸窘迫综合征和吸入性肺炎等并发症的概率，严重影响母婴的生命安全，因此，如何改善分娩成功率，保证母婴生命安全成为了最关键的问题。通过对我院的492名疤痕子宫再分娩产妇研究分析，阴道试产可明显减低产妇的产程、产后住院时间以及术中出血量，阴道试产对改善分娩结局、降低剖宫产率、保证母婴健康具有重要意义。

综上所述，对疤痕子宫再次分娩产妇采用阴道试产的分娩方式不仅能够缩短产程、产后住院时间、术中出血量，同时可以加快产后恢复，临床应用价值极高，值得临床广泛推广。